مع وجود فائض قدره 40 ألف مليار دونغ فيتنامي في صندوق التأمين الصحي، تقترح وزارة الصحة زيادة المزايا المقدمة للمرضى.

منع الفقر والعوز بعد الإصابة بمرض خطير.

عقدت وزارة الصحة اجتماعاً تشاورياً حول مسودة قانون التأمين الصحي اليوم، 29 أغسطس، في هانوي.

وفي المؤتمر، صرحت السيدة تران ثي ترانغ، مديرة إدارة التأمين الصحي بوزارة الصحة ، بأن التأمين الصحي يدور حول تقاسم المخاطر، وضمان حصول المرضى على فرص عادلة للاستفادة من بوليصة التأمين، مع مراعاة العوامل التي تضمن توازن صندوق التأمين الصحي.

تقترح وزارة الصحة مزايا إضافية للمرضى الذين يتلقون فحوصات مغطاة بالتأمين الصحي في مرافق الرعاية الصحية الأولية، بهدف تخفيف العبء على المرافق ذات المستوى الأعلى.

صورة: داو تيان دات

بحسب السيدة ترانغ، ينبغي تجنب وضع الأشخاص الذين يعانون من الفقر المدقع بعد إصابتهم بمرض خطير نتيجة عبء التكاليف الطبية. لذا، يُعد التأمين الصحي أحد قضايا الضمان الاجتماعي. وبالتالي، إلى جانب مبدأ الحفاظ على الصندوق، من الضروري دمج سياسات الضمان الاجتماعي، وينبغي أن تُغطى تكاليف بطاقات التأمين الصحي للعديد من الفئات المشاركة من ميزانية الدولة.

في الواقع، يأتي أكثر من 40% من إيرادات صندوق التأمين الصحي من ميزانية الدولة، ويستخدم لشراء وإصدار بطاقات التأمين الصحي للفقراء والأطفال دون سن السادسة والأسر التي تعاني من الفقر المدقع والأسر المستحقة لسياسات تفضيلية، وما إلى ذلك.

وذكرت السيدة ترانغ أن إيرادات صندوق التأمين الصحي بلغت 126 ألف مليار دونغ فيتنامي سنوياً (في عام 2023)، وقد زادت هذه الإيرادات أكثر من يوليو من هذا العام بسبب الزيادة في الراتب الأساسي.

يقترح مشروع قانون التأمين الصحي مزايا إضافية للمرضى، بما في ذلك بند أساسي ينص على أن المرضى المشمولين بالتأمين الصحي والذين يتلقون العلاج في المستشفيات المركزية أو الإقليمية سيحصلون على نفس مزايا الأدوية التي يحصل عليها المرضى في المستشفيات الأعلى مستوى عند نقلهم إلى مستشفيات المقاطعات. وفي حال الموافقة على المشروع، لن يضطر المرضى إلى الذهاب إلى المستشفيات المركزية لتلقي العلاج، مما سيساهم في تخفيف العبء على هذه المستشفيات.

فيما يتعلق بالإجراءات الإدارية، يقترح مشروع قانون التأمين الصحي تبسيط إجراءات إحالة المرضى إلى مرافق علاجية أخرى.

وبالتحديد: بالنسبة لخدمات العلاج الطبي غير المتوفرة محلياً، يمكن للمرضى التوجه مباشرةً إلى مرافق طبية متخصصة لتلقي العلاج، مع استمرار حصولهم على كامل المزايا، دون الحاجة إلى خطاب إحالة. وتتولى إدارات الصحة المحلية مسؤولية إصدار قوائم بالخدمات الطبية غير المتوفرة محلياً، استناداً إلى التقييمات والممارسات المرخصة، لكي يكون الناس على دراية بها ويتمكنوا من طلب العلاج بشكل استباقي في مرافق طبية متخصصة عند مرضهم.

علاوة على ذلك، ونظراً لنقص الأدوية والمستلزمات الطبية التي يغطيها التأمين الصحي في المستشفيات العامة، مما يجبر المرضى المؤمن عليهم صحياً على شرائها بأنفسهم، يقترح مشروع قانون التأمين الصحي أن تدفع المستشفيات نفقات المرضى، ثم يتم تعويض هذه التكاليف للمستشفيات من قبل صندوق التأمين الصحي.

تقترح وزارة الصحة توسيع نطاق التغطية للمرضى الذين لديهم تأمين صحي بناءً على مبدأ موازنة الإيرادات والنفقات.

وأكدت السيدة ترانغ قائلة: "سيتم تعديل المزايا مع مراعاة التوازن بين المساهمات ومتطلبات الرعاية الصحية في كل مرحلة. هذه المرة، يتمثل المقترح في تعديل بعض المزايا ولكن دون التسبب في زيادة غير عادية في التكاليف من صندوق التأمين الصحي".

على الرغم من وجود فائض، لا يزال خطر حدوث عجز قيد الدراسة.

وفي معرض تعليقه على توسيع نطاق تغطية التأمين الصحي للفحوصات والعلاجات الطبية، قال السيد نغوين تات ثاو، نائب رئيس قسم سياسة التأمين الصحي (الضمان الاجتماعي في فيتنام)، إن التأمين الاجتماعي يدعم توسيع المزايا المقدمة للمرضى، لكن وزارة الصحة بحاجة إلى إجراء تقييم شامل لتحديد مقدار الزيادة التي سيدفعها صندوق التأمين الصحي مقابل كل بوليصة موسعة وما إذا كان ذلك يضمن التوازن بين إيرادات ونفقات صندوق التأمين الصحي.

وفيما يتعلق بالإيرادات والنفقات من صندوق التأمين الصحي على مر السنين، ذكر السيد ثاو أنه في الفترة من 2005 إلى 2009، كانت مدفوعات التأمين الصحي للفحوصات والعلاجات الطبية تعتمد على رسوم الخدمة، دون حد أقصى للدفع، وتم إلغاء المدفوعات المشتركة، مما أدى إلى عجز يزيد عن 2000 مليار دونغ فيتنامي لصندوق التأمين الصحي.

من عام 2009 إلى عام 2015: تم تعديل معدل المساهمة بالزيادة من 3٪ إلى 4.5٪ من الراتب الأساسي؛ وتم تطبيق اللوائح المتعلقة بسقوف الدفع والمدفوعات المشتركة، وحقق صندوق التأمين الصحي توازناً بين الإيرادات والنفقات.

بين عامي 2016 و2023، أدت تعديلات أسعار الخدمات الطبية، وإضافة بند رواتب للطاقم الطبي، وتوسيع قائمة الأدوية، وزيادة عدد الفحوصات والعلاجات الطبية في أعقاب جائحة كوفيد-19، إلى عجز في الميزانية. وشهدت السنوات الثلاث من 2020 إلى 2022 فقط فائضًا ملحوظًا، ويعود ذلك أساسًا إلى جائحة كوفيد-19. وخلال تلك السنوات الثلاث، سجل صندوق التأمين الصحي فائضًا يزيد عن 33 تريليون دونغ فيتنامي نتيجة الانخفاض الحاد في الفحوصات ونقص الأدوية والمستلزمات الطبية، مما أدى إلى انخفاض المدفوعات.

بحلول نهاية عام 2023، بلغ إجمالي فائض صندوق التأمين الصحي من السنوات السابقة 40 تريليون دونغ فيتنامي ، منها 33 تريليون دونغ فيتنامي فائض خلال جائحة كوفيد-19. وبالتالي، يُعزى فائض صندوق التأمين الصحي بشكل رئيسي إلى انخفاض الإنفاق خلال السنوات الثلاث التي شهدت جائحة كوفيد-19. أما في السنوات المتبقية، فقد كان الصندوق يعاني من عجز في معظم الأحيان.

يرى ممثلو وكالة التأمينات الاجتماعية أن إدراج التكاليف الإدارية ضمن أسعار الخدمات الطبية سيرفع الإنفاق بنحو 2.5 تريليون دونغ فيتنامي سنويًا. وإذا ما أُضيفت تكاليف استهلاك المعدات الطبية والأصول الثابتة إلى أسعار الخدمات الطبية، فسيرتفع صندوق التأمين الصحي بنحو 67 تريليون دونغ فيتنامي . لذا، يتعين على وزارة الصحة دراسة موازنة الإيرادات والنفقات بدقة عند توسيع نطاق مزايا التأمين الصحي للمرضى.

اقترحت وزارة الصحة توسيع نطاق مزايا الرعاية الصحية وتبسيط الإجراءات الإدارية المعقدة. تتضمن جميع المقترحات تقييمات لأثر السياسات، وهي تقييمات تصب في مصلحة المستفيدين من التأمين الصحي، وتستند إلى مبدأ موازنة الإيرادات والنفقات لضمان حصولهم على خدمات الرعاية الصحية. ولتحقيق التوازن في الصندوق، يمكن النظر في تعديل أقساط التأمين الصحي بما يتناسب مع الظروف الاجتماعية والاقتصادية .

( السيدة تران ثي ترانغ، مديرة إدارة التأمين الصحي، وزارة الصحة )

المصدر: https://thanhnien.vn/quy-bhyt-du-40000-ti-dong-bo-y-te-de-nghi-tang-quyen-loi-nguoi-benh-185240829185820803.htm