تشديد إدارة صناديق التأمين الصحي لحماية حقوق المرضى.

مع ارتفاع تكاليف الفحص والعلاج الطبي التي يغطيها التأمين الصحي بشكل حاد، وتجاوز العديد من المناطق ميزانياتها، يُجبر قطاع التأمين الاجتماعي على تشديد عمليات التدقيق وإدارة الأموال لضمان حماية حقوق المرضى.

بحسب تقرير صادر عن مركز مراقبة مدفوعات التأمين الاجتماعي والتأمين الصحي الإلكتروني، فقد سجلت البلاد حتى نهاية نوفمبر/تشرين الثاني أكثر من 177.8 مليون فحص وعلاج طبي مشمول بالتأمين الصحي، بزيادة قدرها 10.2 مليون فحص وعلاج مقارنةً بالفترة نفسها من العام الماضي. وارتفعت المدفوعات بنسبة 16.2% تقريباً، ليصل معدل استخدام صندوق التأمين الصحي للفحوصات والعلاجات الطبية إلى 100.1%.

طلب نائب مدير الضمان الاجتماعي في فيتنام، نغوين دوك هوا، من وكالات الضمان الاجتماعي في المحافظات والمدن إجراء تحقيق عاجل في القضايا البارزة التي تم تحديدها.

من بين المحليات، ثانه هوا، ودونج ناي، وكوانج تري، ونغي آن، وسون لا، ونينه بينه، وآن جيانج ، وها تينه، ودا نانج، وكوانج نينه هي المقاطعات التي تتمتع بأعلى معدلات استخدام الميزانية. وفي الوقت نفسه، تنتمي توين كوانج، وجيا لاي، وكوانج نجاي، وهاي فونج، ولاي تشاو، وثاي نجوين، وكاو بانج، وهو تشي مينه سيتي، ودين بيان إلى مجموعة المقاطعات ذات معدلات استخدام الميزانية المنخفضة.

يكشف تحليل بيانات الدفع عن زيادات كبيرة في العديد من فئات نفقات الرعاية الصحية. فقد ارتفعت رسوم الإقامة في المستشفى بنسبة 26.3%، والمستلزمات الطبية بنسبة 21.5%، والأدوية بنسبة 10.1%، ورسوم الاستشارات بنسبة 31.6%، ورسوم المختبرات والتصوير التشخيصي بنسبة 22.2%.

حدد مركز مراقبة المدفوعات 10 مناطق ذات أعلى مستويات إنفاق، كما أشار إلى مجموعات خدمات محددة ومرافق رعاية صحية تُظهر ممارسات غير عادية مثل الإقامة المطولة في المستشفيات، والنسبة المرتفعة للغاية من رسوم الأسرة، واستخدام الأدوية ذات العلامات التجارية باهظة الثمن، أو زيادة كبيرة في وصف الإجراءات التشخيصية باهظة الثمن.

في مدينة هو تشي منه، يحتل عدد الفحوصات والعلاجات الطبية المرتبة الرابعة بين 34 مقاطعة ومدينة، بينما يحتل المبلغ المدفوع المرتبة الثانية على مستوى البلاد، ويتركز بشكل رئيسي في المستشفيات المتخصصة، حيث يمثل أكثر من 59% من إجمالي نفقات التأمين الصحي. وقد شهدت بعض المرافق زيادة ملحوظة في وتيرة فحوصات الرنين المغناطيسي والعمليات الجراحية والإجراءات الطبية، فضلاً عن استخدام الأدوية باهظة الثمن.

في مقاطعة ثانه هوا ، التي تحظى بأعلى مخصصات مالية على مستوى البلاد، ارتفعت تكاليف الأدوية، وخاصة منتجات الطب التقليدي، بشكل حاد. وقد تجاوزت نسبة المرضى الذين يتم إدخالهم لتلقي العلاج في مرافق الطب التقليدي والتأهيل 99%، إلى جانب العديد من الخدمات الفنية التي تشكل النسبة الأكبر من التكاليف على مستوى البلاد.

طلب نائب مدير الضمان الاجتماعي في فيتنام، نغوين دوك هوا، من وكالات الضمان الاجتماعي في المحافظات والمدن إجراء فحص عاجل للقضايا البارزة التي تم تحديدها، مع التركيز على المرافق الطبية التي زادت بشكل كبير من تكاليف دفع التأمين الصحي، وذلك من أجل الكشف الاستباقي عن أي علامات غير عادية والتعامل معها على الفور.

وشدد على الالتزام الصارم بإجراءات تقييم التأمين الصحي والدفع، ورفض بشكل قاطع دفع النفقات غير المعقولة أو غير القانونية.

ونظراً لتوقع استمرار ارتفاع تكاليف الفحص الطبي والعلاج في التأمين الصحي خلال الشهر الأخير من العام، فقد طلب قادة الضمان الاجتماعي في فيتنام من السلطات المحلية تحسين جودة أنشطة التقييم، وتعزيز عمليات التفتيش، وإلزام المرافق الطبية بتنفيذ الالتزامات الواردة في عقود الفحص الطبي والعلاج في التأمين الصحي بدقة، بما يضمن الامتثال الكامل للوائح.

المصدر: https://baodautu.vn/siet-quan-ly-quy-bao-hiem-y-te-de-bao-ve-quyen-loi-nguoi-benh-d457560.html