Záchrana života pacienta s těžkým traumatickým šokem v důsledku dopravní nehody

Pacient s mnohočetnými traumaty, kritický stav

Dne 22. srpna magistr - specialista lékař 1 Nguyen Van Manh (oddělení břišní chirurgie, Vojenská nemocnice 175 ) uvedl, že pacient byl do nemocnice přijat v letargickém stavu s bledými sliznicemi, nízkým krevním tlakem, rozsáhlými odřeninami kůže na pravé straně hrudníku a břicha a olupující se kůží na levém lýtku. Rychlý ultrazvuk u lůžka odhalil velké množství volné tekutiny v břiše, pravděpodobně krev, a volný vzduch v břiše.

Pacient byl okamžitě intubován, podána mu byla umělá plicní ventilace, doplnění tekutin, urgentní krevní transfuze a vazopresory ke kontrole krevního tlaku. Pacient poté podstoupil urgentní CT vyšetření hrudníku, břicha a mozku k potvrzení diagnózy a byl urgentně aktivován nemocniční „červený poplach“.

Po rychlé konzultaci lékaři zjistili, že pacient utrpěl traumatický šok a mnohočetná zranění v důsledku dopravní nehody. Mezi zranění patřilo uzavřené poranění břicha, rozsáhlá ruptura jater V. stupně, poranění pravé ledviny 5. stupně (rozdrcení, přetržení pravého ledvinového pedikulu), rozdrcení pravé nadledviny, rozdrcení pankreatoduodenální masa, natržení dolní duté žíly těsně pod ledvinovou žílou, masivní břišní hematom, uzavřené poranění hrudníku, zlomeniny žeber, bilaterální kontuze plic, malé množství levého pleurálního hematomu a poranění hrudní páteře...

Pacient byl urychleně operován. Chirurgický tým, zahrnující lékaře z oddělení břišní chirurgie, oddělení renální chirurgie, oddělení kardiovaskulární chirurgie a oddělení chirurgické intenzivní péče, byl mobilizován k provedení jak intraoperační resuscitace, tak i chirurgických zákroků k zastavení krvácení a ošetření poranění.

TP.HCM: Mổ khẩn cứu người đàn ông đa chấn thương vỡ gan, tuỵ, dập phổi - Ảnh 1. — Lékař vyšetří pacienta poté, co je mimo ohrožení života

6 hodin operace k záchraně pacienta

Mistr - doktor Nguyen Van Manh uvedl, že se jedná o obzvláště závažný případ ruptury více orgánů, vyžadující jak resuscitaci, tak chirurgický zákrok, přičemž největší výzvou bylo rychlé zastavení krvácení a krevní ztráty pacienta, následované nutností řešení mnoha komplexních poranění orgánů (v játrech, ledvinách, slinivce břišní), zejména nutností provedení pankreatoduodenální resekce v naléhavých situacích - jedná se o velmi složitou specializovanou techniku.
Vzhledem k těžké ztrátě krve a komplexnímu poškození břišních orgánů byl pacientovi podán transfuzní roztok více než 5 litrů krve a krevních derivátů a k regulaci krevního tlaku byly použity dva vysoké dávky vazopresorů.

Po více než 6 hodinách operace byl pacient převezen na chirurgickou jednotku intenzivní péče k dalšímu sledování a léčbě. Zde byl pacient i nadále sedován, ventilován, podávány mu byly silné antibiotika v kombinaci, udržovány vazopresory a hemostatika, pokračoval v úměrné náhradě krve a krevních derivátů, byl vyšetřován a léčen na poruchy koagulace, poruchy acidobazické rovnováhy, udržován v teple, aby se zabránilo hypotermii, a pečlivě sledován na sekundární krvácení do břicha.

Po celkové léčbě se pacient postupně stabilizoval, hemodynamika byla stabilní (vasopresory byly sníženy a vysazeny), nedošlo k sekundárnímu krvácení v břiše, ventilátor byl postupně odebrán a endotracheální kanyla byla po 2 dnech od přijetí odstraněna.

Pacient v současné době překonal kritické stádium a je stále speciálně sledován na oddělení intenzivní chirurgie, aby se předešlo infekčním komplikacím a aby se nácvik krmení sondou obnovil trávicí oběh.

Major, magistr - specialista, lékař 1 Pham Tan Dat (oddělení intenzivní péče a chirurgie) uvedl, že operace ruptury více orgánů v břiše je jednou z urgentních chirurgických pohotovostí, která vyžaduje rychlý chirurgický zákrok, nelze ji odkládat a vyžaduje hladkou koordinaci mezi specializacemi, aby se snížilo riziko úmrtí v důsledku těžkého vnitřního krvácení, hemoragického šoku a zlepšila se účinnost záchrany života pacienta. Zároveň je nutné dobře koordinovat resuscitaci, aby se stabilizovala hemodynamika, zabránilo se závažným poruchám vzniklým po traumatu a aby se sledovaly a řešily možné komplikace během a po operaci.

Většina pacientů s dopravními nehodami, které mají za následek těžké poranění orgánů, jako jsou játra, ledviny, slezina atd., a způsobují masivní krvácení do břišní dutiny s poškozením nebo bez poškození dalších dutých orgánů, vyžaduje otevřenou operaci k rychlému a důkladnému vyšetření a ošetření poranění, zastavení krvácení a zamezení závažným komplikacím, které mohou ohrozit život.

Zdrojový odkaz