Žena trpí 20 let přetrvávajícími bolestmi kvůli ledvinovým kamenům i přes několik operací

Paní H. uvedla, že dlouhodobě trpěla ledvinovými kameny a podstoupila dvě otevřené operace k jejich lokálnímu odstranění. Během posledních 20 let se však bolest stále opakovala. Zejména v posledním měsíci se bolest zhoršovala. Dostala se na vyšetření do místní nemocnice, kde jí byly diagnostikovány bilaterální ledvinové kameny a hydronefróza 1. stupně v obou ledvinách. Paní H. byla svou rodinou převezena k ošetření do nemocnice Binh Dan v Ho Či Minově Městě.

V nemocnici Binh Dan si pacient hlásil bolest v bocích na obou stranách. Výsledky ultrazvuku ukázaly hydronefrózu 1. stupně v pravé ledvině v kombinaci s rentgenovým a CT vyšetřením břicha bez kontrastní látky, které zobrazovaly dvě ledviny s komplexními kameny v mnoha ledvinových kališích. Každá ledvina měla přibližně 4-5 kamenů, největší kámen měl velikost přibližně 14x20x20 mm. Pacient měl v anamnéze vysoký krevní tlak, cukrovku a podstoupil celkem 5 operací břicha k léčbě různých onemocnění.

Chirurgický tým odstraní pacientovi kameny

Kombinovaná retrográdní endoskopická a perkutánní nefrolitotomie

Vzhledem k tomu, že se jednalo o komplikovaný případ kamenů, bylo velmi obtížné očekávat jejich úplné odstranění kvůli jizvám v bederní oblasti po mnoha předchozích chirurgických zákrocích. Lékaři urologického oddělení B se proto poradili, aby pro pacienta našli nejlepší chirurgickou metodu.

Po prostudování případu se chirurgický tým vedený docentem Nguyen Phuc Cam Hoangem, zástupcem ředitele nemocnice Binh Dan a viceprezidentem urologické a nefrologické asociace Ho Či Minova města, rozhodl provést litotrypsi pravé ledviny v kombinaci se dvěma přístupy: retrográdní endoskopickou a perkutánní endoskopickou litotrypsí (ECIRS). Tato metoda vykazuje vysokou míru odstranění kamenů již po jedné operaci díky zvýšenému přístupu ke kamenům v ledvinových kališích, obtížným místům v přímé viditelnosti, menší ztrátě krve a sníženému riziku poškození ledvinových kalichů.

Tým byl rozdělen do dvou skupin, aby provedl paralelní přístupy k ledvinovým kamenům dvěma cestami: retrográdní endoskopií s použitím flexibilního endoskopu, sledující močovou trubici až k ledvině, v kombinaci s perkutánní endoskopií přes bederní oblast do ledviny. Po 180 minutách úsilí byly ledvinové kameny rozdrceny laserem na malé kousky, vyjmuty z těla promývacím mechanismem a sebrány do košíku na kameny.

Operace proběhla úspěšně s minimální ztrátou krve. Bezprostřední pooperační rentgenové vyšetření ukázalo, že všechny ledvinové kameny byly odstraněny.

Specializovaný lékař č. 2 Hoang Thien Phuc, vedoucí urologického oddělení B nemocnice Binh Dan, uvedl, že po operaci byl pacient schopen chodit druhý pooperační den a čtvrtý pooperační den byl propuštěn. Pacient uvedl, že poprvé za více než 20 let necítí bolest způsobenou ledvinovými kameny a jeho tělo se cítí mnohem lehčí.

Docent Nguyen Phuc Cam Hoang uvedl, že pro zvýšení rychlosti odstraňování ledvinových kamenů během jediného ošetření je možné provést perkutánní nefrolitotomii s více tunely. Tato metoda má však nevýhodu v tom, že při velkém počtu tunelů zvyšuje riziko krvácení a riziko komplikací. Nová technika odstraňování ledvinových kamenů ECIRS, která kombinuje dva retrográdní endoskopické a perkutánní přístupy, je metoda, která pomáhá dosáhnout vysoké účinnosti odstraňování kamenů a zároveň snižuje riziko komplikací.

Zdroj: https://thanhnien.vn/nguoi-phu-nu-dau-dai-dang-20-nam-do-soi-than-du-da-mo-nhieu-lan-185240612141747371.htm