Bod 4, odstavec 17, článek 1 nového zákona o zdravotním pojištění (účinný od 1. července) stanoví, že účastníkům zdravotního pojištění, kteří se sami vyšetří a ošetří v jiném zařízení než v zařízení, kde byli původně registrováni, nebo nedodrží předpisy o převozu pacienta (také známé jako samovyšetření a ošetření v jiném zařízení než na určeném zařízení nebo úrovni), bude v některých případech zdravotní pojišťovnou uhrazeno 100 % dávky:
- Lékařské vyšetření a léčba v základních nebo specializovaných zařízeních v případech definitivní diagnózy a léčby některých vzácných onemocnění, závažných onemocnění, onemocnění vyžadujících chirurgický zákrok nebo použití pokročilých technik podle pokynů ministra zdravotnictví .
- Etnické menšiny a chudé domácnosti žijící v oblastech s obtížnými socioekonomickými podmínkami, v oblastech se zvláště obtížnými socioekonomickými podmínkami, osoby žijící v ostrovních obcích a ostrovních okresech, které jsou hospitalizovány ve specializovaných zařízeních.
- Lékařské vyšetření a ošetření v zařízeních primární péče.
- Léčba v základních zařízeních.
- Lékařské vyšetření a ošetření v základních a specializovaných zařízeních, která byla před 1. lednem 2025 příslušnými orgány označena za zařízení okresní úrovně.
- Vyšetření a léčba v nemocnicích ve specializovaných zařízeních, která byla před 1. lednem 2025 příslušnými orgány označena za zařízení na provinční úrovni.
- V případě nouze vyhledejte lékařské ošetření v jakémkoli zdravotnickém zařízení.
Ministerstvo zdravotnictví v současnosti stanoví, že lidé s 62 závažnými a vzácnými onemocněními vyžadujícími chirurgický zákrok nebo špičkové technologie mohou jít přímo do specializovaných nemocnic na vyšetření a léčbu, aniž by museli podstupovat procedury převozu do zdravotnického zařízení (dříve nazývané doporučení).
V seznamu je nejvíce zhoubných nádorů, metabolických poruch, vrozených vad... Například osoby se zhoubnými nádory slinivky břišní (kód C25), zhoubnými nádory brzlíku (C37), zhoubnými nádory mozku (C70), zhoubnými nádory mozku (C71), novorozeneckým diabetem (P70.2)... mají nárok na dávky ihned během lékařského vyšetření a léčby s potvrzenou diagnózou onemocnění. Pacienti se srdečním selháním s diagnózou 3. a 4. stadia jsou také přímo povýšeni na intenzivní úroveň...
Nicméně ne každý, u koho byl diagnostikován jakýkoli maligní nádor (rakovina), má na tuto pojistku nárok. Lidé se maligními nádory (kódy od C00 do C97), kteří splňují následující dvě podmínky, budou proto přímo povýšeni na specializovanou úroveň, aniž by museli procházet předepsanými doporučovacími postupy (známými také jako obcházení fronty):
- Osoby mladší 18 let.
- Nevztahuje se na případy, které byly diagnostikovány, ale nemají specifické léčebné indikace.
- Pacienti s diabetem, kteří chtějí být přímo povýšeni na intenzivní úroveň, musí splňovat řadu podmínek: Pacienti závislí na inzulínu (kód E10.7) mají komplikace vředů na nohou 2. stupně nebo mají chronické onemocnění ledvin 3. stupně nebo vyššího, nebo mají alespoň 2 z následujících komplikací: kardiovaskulární, oční, nervové, cévní. Pacienti nezávislí na inzulínu (kód E11.7) mají komplikace vředů na nohou 2. stupně nebo mají chronické onemocnění ledvin 3. stupně nebo vyššího.
Paní Tran Thi Trang, ředitelka odboru zdravotního pojištění (Ministerstvo zdravotnictví), uvedla, že ministerstvo zvažuje přidání řady vzácných a závažných onemocnění na tento seznam.
Podle paní Trangové si tato vzácná a závažná onemocnění musí „zasloužit, aby byla od samého začátku propagována na vyšší úrovni, a zajistit tak, aby lidé dostali včasnou léčbu“, a splňovat tak praktické potřeby.
Některá zdravotnická zařízení také zohledňují skutečnost, že některá onemocnění v tomto seznamu na předchozí úrovni (například základní, počáteční úroveň) lze léčit, navrhovatel bude vyvažovat a upravovat situaci, cílem je zabránit přetížení nebo přesouvání pacientů na vyšší úrovně a také zajistit vyvážené využívání Fondu zdravotního pojištění.
V současné době je vietnamský systém zdravotní péče rozdělen do 3 úrovní: počáteční (obvykle obecní zdravotní stanice, všeobecné kliniky), základní (nemocnice na úrovni okresu, provinční specializované nemocnice nebo provinční všeobecné nemocnice, některé centrální nemocnice) a specializovaná (většinou centrální všeobecné/specializované nemocnice, některé provinční všeobecné nebo specializované nemocnice).
HA (podle Vietnamnetu)Zdroj: https://baohaiduong.vn/nhung-truong-hop-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-tu-1-7-415287.html
Komentář (0)