Ti, kteří si sami vyšetřují a ošetřují pacienty mimo určené zdravotnické zařízení, budou od 1. července mít 100% zdravotní pojištění.

Zákon o zdravotním pojištění z roku 2024 rozšiřuje výhody pro osoby, které vyhledají lékařské vyšetření a ošetření na jiném místě, než kde byly původně registrovány, tj. jdou do nemocnice v nesprávné oblasti nebo na jiné úrovni, ale v některých případech jim stále bude hrazeno 100 % nákladů.

Bod 4, odstavec 17, článek 1 nového zákona o zdravotním pojištění (účinný od 1. července) stanoví, že účastníkům zdravotního pojištění, kteří se sami vyšetří a ošetří v jiném zařízení než v zařízení, kde byli původně registrováni, nebo nedodrží předpisy o převozu pacienta (také známé jako samovyšetření a ošetření v jiném zařízení než na určeném zařízení nebo úrovni), bude zdravotní pojišťovnou v následujících případech uhrazeno 100 % dávky:

- Lékařské vyšetření a léčba v základních nebo specializovaných zařízeních v případech definitivní diagnózy a léčby některých vzácných onemocnění, závažných onemocnění, onemocnění vyžadujících chirurgický zákrok nebo použití pokročilých technik podle pokynů ministra zdravotnictví .

- Etnické menšiny a chudé domácnosti žijící v oblastech s obtížnými socioekonomickými podmínkami, v oblastech se zvláště obtížnými socioekonomickými podmínkami, osoby žijící v ostrovních obcích a ostrovních okresech, které jsou hospitalizovány ve specializovaných zařízeních.

- Lékařské vyšetření a ošetření v zařízeních primární péče.

- Léčba v základních zařízeních.

- Lékařské vyšetření a ošetření v základních a specializovaných zařízeních, která byla před 1. lednem 2025 příslušnými orgány označena za zařízení okresní úrovně.

- Vyšetření a léčba v nemocnicích ve specializovaných zařízeních, která byla před 1. lednem 2025 příslušnými orgány označena za zařízení na provinční úrovni.

- Lékařské vyšetření a ošetření v jakémkoli zdravotnickém zařízení v případě nouze.

Ministerstvo zdravotnictví v současnosti stanoví, že lidé s 62 závažnými a vzácnými onemocněními vyžadujícími chirurgický zákrok nebo pokročilé techniky mohou jít přímo do specializovaných nemocnic na vyšetření a léčbu, aniž by museli podstupovat procedury převozu do zdravotnického zařízení (dříve nazývané doporučení).

V seznamu jsou nejčastější zhoubné nádory, metabolické poruchy, vrozené vady... Například osoby se zhoubnými nádory slinivky břišní (kód C25), zhoubnými nádory brzlíku (C37), meningiomem (C70), zhoubnými nádory mozku (C71), novorozeneckým diabetem (P70.2)... mají nárok na dávky ihned během lékařského vyšetření a léčby s potvrzenou diagnózou onemocnění. Pacienti se srdečním selháním s diagnózou 3. a 4. stadia jsou také přímo přeřazeni na jednotku intenzivní péče...

Nicméně ne každý, u koho je diagnostikován jakýkoli maligní nádor (rakovina), má na tuto pojistku nárok. Lidé s onemocněními ve skupině maligních nádorů (s kódy od C00 do C97), kteří splňují následující 2 podmínky, budou proto povýšeni přímo na specializovanou úroveň, aniž by museli procházet předepsanými doporučovacími postupy (známými také jako obcházení fronty):

- Osoby mladší 18 let.

- Nevztahuje se na případy, které byly diagnostikovány, ale nemají specifické léčebné indikace.

- V případě diabetu musí pacienti, kteří jsou přímo povýšeni na intenzivní úroveň, splňovat řadu podmínek: Pacienti závislí na inzulínu (kód E10.7) mají komplikace vředů na nohou 2. stupně nebo mají chronické onemocnění ledvin 3. nebo vyššího stupně nebo mají alespoň 2 z následujících komplikací: kardiovaskulární, oční, nervové, cévní. Pacienti nezávislí na inzulínu (kód E11.7) mají komplikace vředů na nohou 2. stupně nebo mají chronické onemocnění ledvin 3. nebo vyššího stupně.

Paní Tran Thi Trang, ředitelka odboru zdravotního pojištění (Ministerstvo zdravotnictví), uvedla, že ministerstvo zvažuje přidání některých vzácných a závažných onemocnění na tento seznam.

Podle paní Trangové si tato vzácná a závažná onemocnění musí „zasloužit, aby byla od samého začátku propagována na vyšší úrovni, a zajistit tak, aby lidé dostali včasnou léčbu“, a splňovat tak praktické potřeby.

Některá zdravotnická zařízení také zohledňují skutečnost, že některá onemocnění v tomto seznamu na předchozí úrovni (například základní, počáteční úroveň) lze léčit, navrhovatel bude vyvažovat a upravovat situaci, cílem je vyhnout se přetížení nebo tlačení pacientů na vyšší úrovně a také zajistit vyvážené využívání Fondu zdravotního pojištění.

V současné době je vietnamský systém zdravotní péče rozdělen do 3 úrovní: počáteční (obvykle obecní zdravotní stanice, všeobecné kliniky), základní (nemocnice na okresní úrovni, provinční specializované nemocnice nebo provinční všeobecné nemocnice, některé centrální nemocnice) a specializované (většinou centrální všeobecné/specializované nemocnice, některé provinční všeobecné nebo specializované nemocnice).

HA (podle Vietnamnetu)

Zdroj: https://baohaiduong.vn/nhung-truong-hop-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-tu-1-7-415287.html