Lékařské zprávy z 5. července: Nepředvídatelné důsledky zneužívání tabáku

Nepředvídatelné důsledky zneužívání tabáku

Pan Man (50 let), žijící v jihozápadní oblasti, kouřil po mnoho let asi dvě krabičky cigaret denně. Asi před měsícem se mu na prsteníčku pravé ruky objevil přetrvávající vřed, doprovázený neustálou bolestí na špičce prstu, což mu způsobovalo nespavost.

Ilustrační fotografie.

Nejprve se obrátil na provinční nemocnici a bylo mu diagnostikováno onemocnění nehtů. Po mnoha excizích kůže, podávání léků a výměně obvazů, ale bez zlepšení, měl lékař podezření na ischemii, což je příznak onemocnění periferních cév.

Výsledky ultrazvuku a CT vyšetření ukázaly, že velké cévy stále normálně cirkulují, ale malé cévy v pravé paži byly silně zanícené a ucpané. Pan Man byl poté převezen do všeobecné nemocnice Tam Anh v Ho Či Minově Městě k intenzivní léčbě.

Podle Dr. Nguyen Anh Dung, přednosty oddělení hrudní a cévní chirurgie, byla u pana Mana potvrzena Buergerova choroba (thromboangiitis obliterans), což je vzácné onemocnění způsobené neaterosklerotickým zánětem, které často postihuje malé a střední cévy v pažích a nohou.

Dr. Dung vysvětlil, že Buergerova choroba je kombinací zánětu a tvorby krevních sraženin v cévách, což snižuje průtok krve do končetin. Pokud se prsty na rukou nebo nohou neléčí včas, mohou zčernat, vředovat, infikovat se a dokonce odumřít, což vyžaduje amputaci. Závažné případy mohou vést k život ohrožujícím komplikacím, jako je sepse.

Primární příčinou Buergerovy choroby je kouření cigaret. Chemikálie v cigaretovém kouři stimulují imunitní systém k útoku na stěny cév, což způsobuje zánět a poškození. Aktivní kouření, užívání elektronických cigaret i pasivní kouření mohou zvýšit riziko vzniku onemocnění.

Protože se zablokované cévy nacházely ve velmi malých a hlubokých místech, lékaři nemohli provést intervenční metody, jako je angioplastika nebo zavedení stentu. Tým se místo toho rozhodl provést hrudní sympatektomii, což je nepřímá metoda k rozšíření cév a zlepšení krevního oběhu.

Operace trvá přibližně 15 minut. Chirurg provede dva malé 5mm řezy v podpaží, zavede zařízení do hrudníku a odstraní sympatický ganglion. Odstranění ganglia pomáhá rozšířit periferní cévy, čímž se zvyšuje průtok krve do končetiny, snižuje se bolest způsobená ischemií tkání a podporuje se hojení.

Po operaci pan Man opět cítil teplou ruku a bolest rychle ustoupila. Po dvou dnech byl propuštěn z nemocnice a lékař mu doporučil, aby přestal kouřit, aby se zabránilo relapsu.

Podle Dr. Dunga se Buergerova choroba často vyvíjí tiše. V raných stádiích se může objevit pouze pocit pálení, necitlivosti nebo brnění v rukou a nohou. Později se na prstech na rukou a nohou objevují malé vřídky a změna barvy kůže. V pozdějších stádiích se u pacienta mohou objevit křeče, krevní sraženiny, červené, modré, fialové, studené a necitlivé prsty – jasné známky gangrény.

Bez včasného zásahu hrozí pacientovi nutnost amputace prstu nebo končetiny, zejména pokud se infekce šíří a způsobuje těžkou nekrózu.

Aby se zabránilo Buergerově chorobě, lékaři doporučují absolutně se vyhýbat kouření – včetně běžných cigaret, elektronických cigaret a pasivního kouření. Kromě toho udržujte ruce a nohy v teple, zejména v chladném počasí; pravidelně cvičte pro zlepšení krevního oběhu; vyhýbejte se příliš dlouhému sezení nebo stání v jedné poloze; a nenoste příliš těsné oblečení, které by mohlo způsobovat problémy s krevním oběhem.

Kromě toho je nutné kontrolovat chronická onemocnění, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak, a podstupovat pravidelné zdravotní prohlídky, aby se odhalily včasné příznaky abnormálních cév a předešlo se nebezpečným komplikacím.

Nadváha a obezita spojené s demencí

Nadváha a obezita nejsou jen příčinou metabolických onemocnění, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak, kardiovaskulární onemocnění..., ale také úzce souvisejí s neurokognitivními poruchami, zejména s demencí. Dobrá kontrola hmotnosti je považována za jedno z účinných opatření ke snížení rizika mozkové dysfunkce.

Výše uvedené informace sdělili lékařští experti na vědecké konferenci „Multimodální léčba obezity“, kterou nedávno uspořádal institut TAMRI.

Na konferenci neurolog Dr. Le Van Tuan uvedl, že demence je běžné neurologické onemocnění, které se může vyskytovat na různých úrovních a ovlivňuje paměť, jazyk a mobilitu. Obezita je jedním ze stále více uznávaných rizikových faktorů.

Obézní lidé jsou vystaveni vysokému riziku cévních onemocnění, jako je vysoký krevní tlak, mrtvice a cukrovka. To jsou faktory, které přímo ovlivňují nervový systém a kognitivní funkce. Zejména inzulínová rezistence v mozku, přirovnávaná k „diabetes 3. typu“, je jedním z mechanismů způsobujících metabolické poruchy a zánět mozku, což může souviset s Alzheimerovou chorobou.

„Obézní lidé mají často nahromaděnou tukovou tkáň, zejména v oblasti břicha. Když překročí potřebnou hranici, tato tuková tkáň nejen ukládá energii, ale také vylučuje látky, které narušují endokrinní a nervový systém. To zvyšuje riziko leptinové rezistence, hormonu, který řídí pocit sytosti, což vede k obezitě a negativně ovlivňuje funkce vyššího nervového systému,“ vysvětlil Dr. Tuan.

Lidé s nadváhou jsou navíc náchylní k poruchám střevní mikroflóry, které přímo ovlivňují osu střevo-mozek a přispívají k neurodegeneraci. Mnoho studií ukazuje, že čím vyšší je BMI, tím více se snižuje objem šedé hmoty a tloušťka mozkové kůry, což významně ovlivňuje kognitivní schopnosti.

MSc. Dr. Hoang Thi Hong Linh z Centra pro hubnutí Tam Anh uvedl, že obezita souvisí s více než 200 různými typy komplikací, včetně poruch centrálního nervového systému.

Podle Dr. Linha agonisté receptoru GLP-1 (GLP-1 RA), skupina moderních léků na hubnutí, nejen pomáhají kontrolovat hmotnost, ale mají také protizánětlivé a antioxidační účinky v mozku. GLP-1 RA má zejména schopnost procházet hematoencefalickou bariérou, podporovat inzulínovou signalizaci v mozku a chránit nervové buňky před chronickým zánětem, který je jednou z hlavních příčin Alzheimerovy choroby.

„GLP-1 RA nejen účinně podporuje hubnutí, ale také pomáhá udržovat energetický metabolismus a zlepšovat kognitivní funkce, zejména v raných stádiích Alzheimerovy choroby. U lidí s diabetem 2. typu nebo obezitou GLP-1 RA významně snižuje riziko demence,“ uvedl Dr. Linh.

Podle odborníků obezita nepostihuje jen starší lidi, ale stále častěji postihuje i mladé lidi. Mnoho studií ukazuje, že mladí lidé s obezitou mívají sníženou koncentraci, pomalé porozumění čtenému textu a časné příznaky mírné demence.

„Výzkum, který kombinuje obezitu, GLP-1 a kognitivní dysfunkci, by mohl otevřít cestu k včasné detekci demence u lidí s nadváhou. Efektivní a proaktivní léčba obezity pomůže předcházet riziku neurologického poškození již v rané fázi,“ zdůraznil Dr. Hoang.

Odborníci zdůrazňují, že hubnutí není jen ke zlepšení tvaru těla, ale také strategií pro prevenci a léčbu mnoha nebezpečných onemocnění, včetně demence. Kontrolované hubnutí, zejména pomocí vědecky ověřených metod, jako je užívání léků s GLP-1 RA, pomůže zlepšit metabolismus i funkci mozku, aniž by to způsobilo škodu, a to zejména u starších osob.

Obezita je „základní nemocí“ moderní doby s tichými, ale hlubokými následky. Screening, léčba a kontrola hmotnosti proto nejsou jen estetickými problémy, ale také naléhavou potřebou k ochraně inteligence a dlouhodobé kvality života.

Robotická operace parakardiálního tymomu

Jednašedesátiletý muž právě podstoupil operaci k odstranění velkého nádoru brzlíku, který se nachází blízko srdce a hlavních cév. Operace byla provedena pomocí moderního robotického systému, aby se minimalizovalo riziko komplikací a pacientovi pomohlo k rychlému zotavení.

Před dvěma lety měl pan Vien (61 let) příznaky kašle, horečky a bolesti na hrudi. V nemocnici CT vyšetření hrudníku ukázalo, že má poškození plic a 6cm mediastinální tumor a 1cm uzlík v horním laloku pravé plíce.

Dr. Le Thi Ngoc Hang (oddělení hrudní a cévní chirurgie) provedl endoskopické biopsie na obou místech. Výsledky ukázaly, že plicní uzlík byl způsoben plísňovou infekcí, zatímco mediastinální nádor byl benigní thymom. Protože nádor netlačil okolní orgány, lékař se rozhodl neprovést operaci a léčil plísňové onemocnění plic pouze 3 měsíce. Pan Vien se postupně zotavil, jeho horečka a kašel zmizely.

Před měsícem se pan Vien vrátil na kontrolu kvůli opakujícím se bolestem na hrudi. Nové CT vyšetření ukázalo, že nádor zvětšil velikost 10 x 8 x 5 cm a nachází se hned vedle srdce, blízko aorty a duté žíly. Přestože se nádor ještě nepřipojil k cévám, kvůli své velké velikosti způsoboval kompresi a představoval potenciální riziko komplikací, pokud nebyl včas ošetřen.

Dr. Nguyen Anh Dung, přednosta oddělení hrudní a cévní chirurgie, vyhodnotil, že nádor je příliš velký na to, aby se dal operovat endoskopicky. Pokud by byl hrudník otevřen, riziko poškození srdce a cév by bylo vzhledem k velmi úzkému operačnímu prostoru vysoké. Řezání hrudní kosti by navíc zvýšilo riziko infekce, ztráty krve a prodloužilo dobu rekonvalescence.

Aby se minimalizovala rizika, chirurgický tým použil chirurgický robotický systém Da Vinci Xi. Robot má čtyři flexibilní ramena, která se zavádějí do hrudníku malými řezy o velikosti pouhých 8 mm. Robotická ramena se mohou otáčet o 540 stupňů, simulují lidská zápěstí a pomáhají chirurgovi přesně operovat v hlubokých a úzkých chirurgických oblastech.

„Da Vinci Xi je první robot s integrovanou rukojetí pro svařování a hemostázu, která umožňuje okamžité řezání a ošetření krvácení bez nutnosti výměny nástrojů. To pomáhá minimalizovat ztrátu krve, což je obzvláště důležité u starších pacientů nebo pacientů s chronickými onemocněními,“ řekl Dr. Dung.

Po více než hodině byla operace úspěšná. Pacient měl pouze malý řez, téměř žádnou bolest, po dni mohl lehce chodit a o dva dny později byl propuštěn.

Výsledky patologie ukázaly, že pan Vien měl časný, neinvazivní karcinom brzlíku. Pacientovi byla podána chemoterapie a radioterapie, aby se zabránilo recidivě.

Podle Dr. Le Thi Ngoc Hanga se brzlík nachází za hrudní kostí a hraje důležitou roli v produkci T-buněk, což je základní součást imunitního systému. V brzlíku se mohou vyvinout benigní nádory nebo karcinom brzlíku (TET).

Benigní thymomy obvykle rostou pomalu a šíří se jen zřídka. Maligní karcinomy thymu naopak rychle postupují s rizikem invaze a metastáz.

V raných stádiích onemocnění často nemá žádné zjevné příznaky. Mnoho pacientů je odhaleno až tehdy, když nádor naroste a tlačí na okolní orgány, jako je srdce, plíce nebo cévy. Mezi příznaky, kterých je třeba si být vědom, patří: bolest na hrudi, chrapot, potíže s dýcháním, vykašlávání krve...

„Pravidelné zdravotní prohlídky a zobrazovací vyšetření hrudníku jsou účinnými způsoby, jak včas odhalit nádory mediastina, a tím zvýšit šanci na úspěšnou léčbu,“ doporučil Dr. Hang.

Zdroj: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-57-he-luy-khon-luong-khi-lam-dung-thuoc-la-d322270.html