Odhalení podivného povolání „lovců bakterií“

(Dan Tri) - „Lovci bakterií“ hledají mikrobiální patogeny z klinických vzorků, určují rezistenci na antibiotika a otevírají cestu k cílené léčbě pacientů obklopených bakteriemi rezistentními na léky.

„Připravte si přístroj, ochranné pomůcky a pusťte se do toho,“ právě domluvil Dr. Pham Van Phuc, zástupce ředitele Centra intenzivní péče Ústřední nemocnice pro tropické nemoci, když se už celý tým pohyboval po pokoji intenzivní péče. Okamžitě byla provedena pohotovostní bronchoskopie.

Čtyřicetiletá žena ležela bez hnutí, její tělo bylo po měsících strávených v nemocnici vyhublé. Podstoupila operaci náhrady aortálního oblouku v centrální nemocnici a poté byla převezena do provinční nemocnice k monitorování.

Dlouhý pobyt v nemocnici však způsobil, že bakterie „ovládly“ její tělo jako neviditelný nepřítel.

V provinční nemocnici byla pacientovi diagnostikována infekce způsobená multirezistentní bakterií Pseudomonas aeruginosa .

Jedná se o typ bakterie, která je rezistentní vůči většině běžných antibiotik. Po měsíci léčby se stav pacientky nezlepšil. Vysoká horečka přetrvávala, její dýchání se zrychlovalo a nakonec upadla do septického šoku a musela být převezena do Ústřední nemocnice pro tropické nemoci.

Endoskop zasunul hluboko do dýchacích cest a na obrazovce odhalil pruhy červené, oteklé sliznice.

Dr. Phuc vysvětlil: „Důležitým cílem je získat vzorek z nejhlubšího místa infekce, abychom určili její příčinu. Teprve když najdeme viníka, můžeme zvolit správnou léčbu.“

Pro pacienty závislé na ventilátorech neustále číhá riziko infekce. Pseudomonas aeruginosa, meticilin-rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA), Klebsiella pneumoniae , Acinetobacter baumannnii jsou známá, ale zároveň i pro lékaře resuscitace znepokojivá jména.

Nejenže se skrývají v dýchacích cestách, ale mohou také napadnout krev, mozek a mozkové pleny, močový a trávicí systém, což pacientům způsobuje rychlé selhání více orgánů.

V takových případech jsou mikrobiologické testy a testy citlivosti na antibiotika „světlem na cestě“. Pomáhají určit, které bakterie jsou přítomny, na která antibiotika jsou rezistentní nebo citlivé, a dokonce i to, zda bakterie nesou geny rezistence.

To je pro lékaře důležitý základ pro vytvoření přesného léčebného plánu, namísto tápání ve tmě.

Tento čtyřicetiletý pacient je jen jedním z desítek infekčních případů, u kterých jsou denně odebírány vzorky. Jsou tu starší ženy nad 80 let, které mají opakované nozokomiální zápaly plic, a jsou tu zdraví mladí muži, kteří náhle zkolabují na encefalitidu s infekcí.

Všechny mají společné jedno: Jaký druh bakterií je skutečným viníkem? A jaké léky jsou stále účinné proti nim?

Katedra mikrobiologie a molekulární biologie, která je místem určení pro vzorky, jež je třeba vyřešit, s moderním vybavením a spěchajícím personálem může přijímat vzorky 24 hodin denně, 7 dní v týdnu. Toto místo je považováno za „sledovací centrum“ patogenů.

Každý vzorek z klinických oddělení je považován za cennou „stopu“. Po přijetí technik naskenuje kód a zobrazí informace o pacientovi, čímž se ujistí, že se vzorkem nezamění. Data se okamžitě aktualizují do systému, který je propojen s celou nemocnicí.

V přepravním boxu na vzorky byla právě přivezena zkumavka s krví a sputum pacienta. Zdravotní sestra Le Thi Thuy Dung je rychle předala svým kolegům v mikrobiologické laboratoři. Vzorek krve byl kultivován ve speciální lahvičce s médiem, aby se zvýšil růst bakterií, a sputum muselo před kultivací projít úpravou k odstranění nečistot.

„Nejdůležitější je vybrat správné prostředí, kultivovat mikroorganismy správnou technikou a v žádném případě nenechat vzorek kontaminovat mikroorganismy zvenčí,“ sdělil Le Thi Hoa Hong, technik s dlouholetými zkušenostmi.

Technické operace se provádějí v biologicky bezpečném zařízení, každý krok inokulace vzorků (které mohou obsahovat patogeny) do specifického živného média – agarové plotny – je proveden přesně. Inokulační tyčinka je jednorázového typu a před kontaktem se vzorkem je sterilizována gama zářením.

Naočkovaná plotna se poté umístí do inkubátoru, kde se udržuje ideální teplota a vlhkost pro jejich růst. Tento proces trvá 24 až 72 hodin nebo i déle v závislosti na růstu každého mikroorganismu.

Po určité době inkubace se na agarové plotně začnou objevovat drobné kolonie – stopy bakterií.

Technik Hong a jeho kolegové vybrali kolonie podezřelé z původců onemocnění, standardizovali zákal, poté je zadali do identifikačních karet a testů rezistence na antibiotika a přenesli je do kompaktního automatického systému Vitek 2.

Přístroj identifikuje bakterie na základě biochemických reakcí a současně provede testování citlivosti na antibiotika, což znamená „testování“ bakterií řadou antibiotik, aby se určilo, které léky jsou stále citlivé a které rezistentní.

„Výsledky ukážou minimální inhibiční koncentraci (MIC), a tím klasifikují bakterie jako citlivé, středně citlivé nebo rezistentní na jednotlivé typy antibiotik,“ uvedl Dr. Van Dinh Trang, vedoucí katedry mikrobiologie a molekulární biologie.

Přístroj však ne vždy má k dispozici dostatek antibiotik k testování.

Podle Dr. Tranga se technici musí u vzácných, neobvyklých bakteriálních kmenů nebo těch, které vykazují neobvyklou rezistenci, vrátit k tradiční metodě: k provedení metody difuze antibiotik do agarových plotn použít papírové kroužky předem namočené antibiotiky v určité koncentraci.

Na Petriho misce se každý kousek papíru nasáklého antibiotiky umístí na povrch agaru inokulovaného bakteriemi, poté se změří průměr inhibiční zóny, aby se určila úroveň citlivosti nebo rezistence dané bakterie na antibiotika.

Dalším pomocníkem je přístroj MALDI-TOF. Technologie identifikace bakterií pomocí proteinového spektra dokáže poskytnout výsledky již za několik minut/vzorek.

„Každá identifikační miska pojme až 96 různých vzorků. Díky tomu můžeme zpracovat desítky vzorků v jednom sezení, což výrazně zkracuje čekací dobu pro pacienty,“ vysvětlil Dr. Pham Thi Dung z katedry mikrobiologie a molekulární biologie.

Jakmile je vzorek kultivován a identifikován, práce mikrobiologického personálu nekončí. Vstupuje do důležité fáze: odečtení a analýza testu citlivosti na antibiotika.

Dr. Pham Thi Dung na stole upřeně hleděl na obrazovku zobrazující výsledky ze systému Vitek. Datová tabulka byla plná symbolů, index MIC (minimální inhibiční koncentrace) se zobrazoval vedle názvu každého antibiotika.

Pro každý bakteriální kmen systém automaticky navrhne úroveň citlivosti, střední nebo rezistentní. Než jsou však informace předány lékaři, musí je všechny potvrdit personál mikrobiologického oddělení k testování, porovnání a schválení.

„Přístroj poskytuje pouze nezpracovaná data. Naším úkolem je analyzovat, zda jsou výsledky rozumné a kompatibilní s vlastnostmi tohoto typu bakterií. Pokud zjistíme něco neobvyklého, musíme provést další testy s použitím jiných metod,“ sdělil Dr. Dung.

Někdy se ukáže, že kmen bakterií je rezistentní vůči téměř všem lékům v antibiotickém arzenálu. V takovém případě jsou technici nuceni provést další genotypizační testy, aby zjistili, zda bakterie nesou konkrétní gen rezistence.

Teprve když lékaři jasně znají „zbraně“, které bakterie vlastní, mohou vybrat lék, který je dokáže zabít nebo potlačit.

Během vrcholu epidemie covidu-19 se pracovní zátěž v tomto „sledovacím centru“ mnohonásobně zvýšila.

„Byly dny, kdy jsme jedli a spali téměř přímo v laboratoři. Když zazvonil telefon s oznámením nového případu, všichni se okamžitě postavili a celou noc pracovali, aby výsledky byly k dispozici co nejdříve,“ vzpomínal Dr. Dung.

Jakmile budou k dispozici konečné výsledky, lékařka připraví podrobnou zprávu, v níž jasně uvede název bakterie a úroveň citlivosti na každé antibiotikum. „Vždy analyzuji podle stratifikace antibiotik, přičemž prioritně řadím lékové skupiny a preventivní lékové skupiny, aby lékaři měli základ pro výběr nejoptimálnější možnosti,“ vysvětlila Dr. Dung.

Výsledek testu je jen pár řádků textu, ale za ním stojí mnoho hodin pečlivé a profesionální práce. Může rozhodnout o tom, zda je pacient spasen, či nikoli.

„Chápeme, že každý výsledek, který poskytneme, není jen vědeckým datem, ale také nadějí pacienta na život,“ řekl Dr. Dung, jehož oči stále upíraly na kruhy s antibiotiky na kultivační misce.

Týden poté, co z oddělení mikrobiologie a molekulární biologie přišly výsledky testu citlivosti na antibiotika, se čtyřicetiletá žena poprvé dokázala sama posadit. Usmála se a poděkovala lékařům: „Myslela jsem, že nemám šanci.“

Rekonvalescence začala s výsledky testu citlivosti na antibiotika, které byly odeslány na jednotku intenzivní péče. Na základě podrobné tabulky s údaji o typu bakterií a citlivosti a rezistenci na jednotlivé léky mohl ošetřující lékař vyvinout cílený léčebný režim.

Rezistentní Pseudomonas aeruginosa, která dříve způsobovala pacientovi šok a přetrvávající vysokou horečku, byla konečně pod kontrolou. Dýchací parametry se stabilizovaly a horečka postupně ustupovala.

V den jejího propuštění se celá rodina objala u brány nemocnice. Toto radostné setkání mělo tichou, ale nesmírně důležitou přítomnost „lovců bakterií“. Nebyli přítomni u nemocničního lůžka, nedrželi stetoskop ani injekční stříkačku, ale každý výsledek, který vrátili, přispěl k otevření šance na život pro pacientku.

Obsah: Minh Nhat, Phu Quy

Fotografie: Hai Long

Design: Vu Hung

18. října 2025 - 05:34

Zdroj: https://dantri.com.vn/suc-khoe/ven-man-nghe-la-cua-nhung-tho-san-vi-khuan-20251014160424246.htm