Ho-Chi-Minh-Stadt – Durch einen kleinen, 5 mm langen Schnitt in seinem Rücken führten Ärzte spezielle Instrumente in die Niere des 71-jährigen Herrn Nam ein, um die korallenförmigen Nierensteine zu zerkleinern und abzusaugen.
Herr Nam, wohnhaft in der Provinz Long An , litt unter hohem Fieber und Schüttelfrost. Zwei Monate zuvor war bei ihm in einem örtlichen Krankenhaus eine Harnwegsinfektion diagnostiziert worden. Er unterzog sich zwei Wochen lang einer Antibiotikabehandlung ohne Besserung und suchte daraufhin das Tam Anh General Hospital in Ho-Chi-Minh-Stadt auf.
Am 16. April stellte Dr. Pham Thanh Truc, Facharzt für Urologie am Zentrum für Urologie, Nephrologie und Andrologie, fest, dass sich in Herrn Nams linker Niere ein mehrfach verzweigter, korallenförmiger Nierenstein von 10 x 5 cm Größe befand, etwa so groß wie eine große Ingwerwurzel, der das Nierenbecken fast vollständig ausfüllte. Er litt außerdem an Bluthochdruck, Diabetes mellitus und chronischer Niereninsuffizienz im Stadium III.
Aufgrund des fortgeschrittenen Alters des Patienten und mehrerer Grunderkrankungen, insbesondere des Nierenversagens, verordnete Dr. Truc eine perkutane Nephrolithotomie (PCNL) über einen kleinen Tunnelzugang, um die Invasivität zu minimieren und die Nierenfunktion zu erhalten.
Unter Kontrolle eines C-Bogen-Röntgengeräts und eines 3D-Ultraschallgeräts punktierte Dr. Truc mit einer dünnen Nadel (ca. 2 mm) mit angebrachter Sonde einen kleinen Schnitt in den Rücken des Patienten. Anschließend wurde ein größeres, spezielles Metallrohr eingeführt, um die Öffnung zu erweitern und einen nur 5 mm durchmessenden „Tunnel“ zum Nierenbecken zu schaffen. Durch diesen „Tunnel“ wurde ein Laser-Lithotripsie-Instrument eingeführt, um die Steine zu zertrümmern.
Auf dem Endoskopbildschirm war zu sehen, wie der korallenförmige Stein durch die Laserenergie nach und nach in kleine Fragmente zerkleinert wurde. Diese wurden anschließend durch einen kleinen Kanal abgesaugt. Die Operation dauerte 180 Minuten. Zwei Tage nach dem Eingriff konnte Herr Nam wieder normal essen und gehen, war schmerzfrei und wurde aus dem Krankenhaus entlassen.
Ärzte der Urologischen Abteilung des Zentrums für Urologie, Nephrologie und Andrologie führen eine perkutane Lithotripsie an einem Patienten durch. (Abbildung: Allgemeines Krankenhaus Tam Anh, Ho-Chi-Minh-Stadt)
Laut Dr. Truc konnten Fälle von großen Ausgusssteinen wie im Fall von Herrn Nam vor der breiten Anwendung der Laparoskopie nur durch eine offene Operation behandelt werden. Die Nachteile dieser Methode liegen darin, dass die Patienten einen langen Eingriff mit einem 12–15 cm langen Bauchschnitt über sich ergehen lassen müssen. Nach der Operation benötigen die Patienten eine lange Erholungszeit, der große Schnitt verursacht Schmerzen, ist anfällig für Infektionen, hinterlässt unschöne Narben, führt zu lebenslangen Parästhesien (Kribbeln oder Stechen) im unteren Rücken und in der Flanke und beeinträchtigt die Nierenfunktion um 10–25 %, da die Niere geöffnet werden muss.
„Derzeit benötigen nur 1-1,5 % der Nierensteine vom Typ ‚Staghorn‘ eine offene Operation“, sagte Dr. Truc.
Bei der perkutanen Lithotripsie wird der Eingriff über einen sehr kleinen Schnitt durchgeführt. Dies führt zu minimalem Blutverlust, weniger Schmerzen, einer schnelleren Genesung und einer rascheren Rückkehr zum normalen Alltag. Zudem wird das Risiko einer postoperativen Infektion verringert und die Nierenfunktion geschont. Dank moderner Geräte können Ärzte während der Lithotripsie das gesamte Nierenbecken untersuchen und so die vollständige Steinentfernung sicherstellen und das Risiko eines erneuten Auftretens reduzieren.
Die perkutane Nephrolithotomie (PCNL) birgt mehrere potenzielle Komplikationen, wie z. B. die Schädigung umliegender Organe und großer Blutgefäße mit der Folge erheblicher Blutungen. Daher erfordert sie hochqualifizierte und erfahrene Chirurgen sowie moderne Ausrüstung.
Korallenartige Steine sind Steinmassen, die die Nierenkelche von beiden Seiten nach oben ausfüllen und eine korallenartige Form annehmen. Sie bestehen in der Regel aus Kalzium und Oxalat. Dr. Truc erklärte, dass korallenartige Steine zwar nur etwa 30 % aller Nierensteine ausmachen, aber die komplexesten und gefährlichsten sind. Unbehandelt können große Steine eitrige Nierenbeckenentzündungen, sogar Blutvergiftungen, eine eingeschränkte Nierenfunktion und eine lebensbedrohliche Erkrankung des Patienten verursachen.
Die Behandlung von Nierensteinen in Form von Ausgussbecken ist komplex und mit einer hohen Rezidivrate verbunden; selbst kleine Steinfragmente, die nach der Behandlung zurückbleiben, können sich schnell zu einem neuen Stein entwickeln. Die perkutane Nephrolithotomie (PCNL) ist die spezialisierte Behandlungsmethode für diese Art von Stein. In der Urologischen Abteilung des Zentrums für Urologie, Nephrologie und Andrologie des Tam Anh Krankenhauses in Ho-Chi-Minh-Stadt werden monatlich durchschnittlich 8–10 PCNL-Eingriffe durchgeführt.
Um insbesondere Ausgusssteinen und Harnsteinen im Allgemeinen vorzubeugen, empfiehlt Dr. Truc, täglich 1,5 bis 2 Liter Wasser zu trinken (bei heißem Wetter die Flüssigkeitszufuhr erhöhen), um den Urin zu verdünnen und so das Risiko der Steinbildung zu verringern. Salzige Speisen, tierisches Eiweiß und oxalatreiche Lebensmittel (Schokolade, Rettich, Spinat usw.) sollten eingeschränkt werden.
Personen, die Symptome wie Blut im Urin, Schmerzen beim Wasserlassen, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, häufigen Harndrang, Gewichtsverlust, Fieber, Schüttelfrost und wiederkehrende Harnwegsinfektionen verspüren, sollten umgehend einen Arzt aufsuchen, um schwerwiegende gesundheitliche und lebensbedrohliche Komplikationen zu vermeiden.
Thang Vu
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