Um den Menschen die Arbeit zu erleichtern, werden ab dem 1. Januar 2025 einige neue Regelungen zur Krankenversicherung (KV) in Kraft treten.
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| Ab dem 1. Januar 2025 wird die Liste der von der Krankenkasse übernommenen Arzneimittel nicht mehr nach Krankenhausklassen unterteilt. |
Ab dem 1. Januar 2025 werden einige Fälle seltener und schwerer Krankheiten direkt in spezialisierte medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen gebracht und zu 100 % von der Krankenversicherung übernommen. Krankenhäuser verfügen nicht über Medikamente, Krankenversicherte erhalten beim Kauf im Ausland eine Rückerstattung, und es gibt einige andere Regelungen, die es Menschen mit Krankenversicherungskarte erleichtern sollen.
Seltene und schwere Erkrankungen werden direkt auf Facharztniveau hochgestuft und zu 100 % von der Krankenkasse übernommen
Das kürzlich von der Nationalversammlung verabschiedete Gesetz zur Änderung und Ergänzung einer Reihe von Artikeln des Krankenversicherungsgesetzes (HI) enthält acht neue Punkte, darunter Regelungen zum Krankenversicherungsniveau bei der Umsetzung der allgemeinen Krankenversicherungsuntersuchung und -behandlung in der Richtung, dass keine Unterscheidung nach Verwaltungsgrenzen erfolgt, der Leistungssatz der Krankenversicherung gemäß den Bestimmungen des geltenden Gesetzes beibehalten und auf eine Reihe von Fällen ausgeweitet wird.
Laut Angaben des Vertreters des Gesundheitsministeriums umfasst die Liste der seltenen und kritischen Krankheiten des Gesundheitsministeriums 42 Krankheiten, Krankheitsgruppen, darunter schwere Krankheiten wie Krebs, Lupus erythematodes, Organtransplantation, schwere Verbrennungen, Multiple Sklerose, Herzklappenersatzoperationen, Schlaganfall, Alzheimer-Krankheit, Demenz, Nierenversagen, dauerhafte Behinderung ...
Patienten, bei denen seltene Krankheiten, schwere Krankheiten oder Krankheiten, die Hochtechnologie erfordern, diagnostiziert wurden und die auf der Liste des Gesundheitsministeriums stehen, können sich direkt an spezialisierte Krankenhäuser wenden, ohne wie bisher eine Überweisung beantragen zu müssen.
Das Gesundheitsministerium arbeitet derzeit an einer Liste seltener und schwerer Erkrankungen, für die keine Überweisung erforderlich ist. Darüber hinaus integriert das Gesundheitsministerium die elektronische Übermittlung von Überweisungen, um den Verwaltungsaufwand für die Patienten zu reduzieren.
Um die Leistungen der Krankenversicherung sicherzustellen, besagen die neuen Bestimmungen des Krankenversicherungsgesetzes von 2024 auch, dass Patienten bei Behandlung in medizinischen Einrichtungen der höheren Ebene 100 % der Leistungen der Krankenversicherung erhalten, wenn ihre Krankheit die Behandlungskapazität medizinischer Einrichtungen der niedrigeren Ebene übersteigt.
Krankenhaus hat keine Medikamente, Krankenkassenpatienten bekommen beim Kauf außerhalb Geld zurück
Dies ist einer der wichtigen Inhalte des Rundschreibens 22/2024/TT-BYT des Gesundheitsministeriums, das ab dem 1. Januar 2025 in Kraft tritt.
Ab dem 1. Januar 2025 gilt gemäß Artikel 3 des Rundschreibens 22/2024/TT-BYT: Wenn ein Arzt ein Medikament verschreibt, das auf der Versicherungsliste steht, das Krankenhaus das Medikament zu diesem Zeitpunkt jedoch nicht vorrätig hat, muss der Patient das Medikament extern kaufen. Die Sozialversicherung erstattet dem Patienten die Kosten, wenn die folgenden Bedingungen erfüllt sind:
Zum Zeitpunkt der Verschreibung von Medikamenten oder der Anordnung der Verwendung von medizinischem Gerät ohne Medikamente oder medizinisches Gerät aufgrund des Auswahlprozesses eines Auftragnehmers gemäß einem genehmigten Plan in einem der folgenden Formulare.
Dementsprechend zahlt die Sozialversicherungsagentur direkt an den Patienten entsprechend der Menge und des Einzelpreises, die auf der Rechnung angegeben sind, die der Patient bei der pharmazeutischen Niederlassung gekauft hat.
Bezüglich der direkten Kostenübernahme zahlt die Sozialversicherungsagentur gemäß den Richtlinien des Rundschreibens 22 gemäß den folgenden Bestimmungen direkt an den Patienten:
Bei Arzneimitteln bilden Menge und Einzelpreis auf der Rechnung, die der Patient beim pharmazeutischen Unternehmen erworben hat, die Grundlage für die Berechnung der Vergütung. Unterliegen für das Arzneimittel Regelungen zu Vergütungssätzen und -bedingungen, so sind diese anzuwenden.
Bei medizinischen Geräten (einschließlich wiederverwendbarer medizinischer Geräte) ist die Berechnungsgrundlage für die Vergütung die Menge und der Einzelpreis, die auf der Rechnung angegeben sind, die der Patient bei der Handelsstelle für medizinische Geräte gekauft hat. Falls für das medizinische Gerät eine Vergütungsregelung gilt, darf diese die für das jeweilige medizinische Gerät vorgeschriebene Vergütungshöhe nicht überschreiten.
Der Einheitspreis von Arzneimitteln und medizinischen Geräten, der als Grundlage für die Bestimmung der Vergütungshöhe dient, darf den Einheitspreis nicht übersteigen, der zum letzten Mal gezahlt wurde, wenn Arzneimittel und medizinische Geräte in der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung, in der der Patient untersucht und behandelt wurde, den Zuschlag erhalten haben.
Unterteilen Sie die Liste der von der Krankenkasse übernommenen Medikamente nicht nach Krankenhausklassen.
Derzeit werden gemäß dem mit Rundschreiben 20/2022/TT-BYT herausgegebenen Anhang die Arzneimittel in der Liste der Krankenversicherungszahlungen nach Krankenhausklasse und Fachebene klassifiziert, darunter: Krankenhäuser der Spezialklasse, Klasse I, Klasse II, Klasse III und Klasse IV; die technische Fachebene umfasst: Zentral-, Provinz-, Bezirks- und Kommunalebene.
Ab dem 1. Januar 2025 wird diese Regelung jedoch durch das Rundschreiben 37/2024/TT-BYT des Gesundheitsministeriums abgeschafft. Insbesondere werden die Spalten zur Klassifizierung von Krankenhäusern, die Medikamente verwenden, sowie Hinweise zu den Zahlungssätzen und Zahlungsbedingungen für Medikamente abgeschafft.
Dies bedeutet, dass die Liste der von der Krankenversicherung abgedeckten Medikamente nicht mehr nach Krankenhausklassen unterteilt wird. Medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen können dann alle Medikamente der Liste im Rahmen ihrer beruflichen Tätigkeit sowie der Diagnose- und Behandlungsrichtlinien unabhängig von der Krankenhausklasse oder dem technischen Niveau verwenden.
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