Versicherungsbetrug: Schwerwiegende Folgen

Versicherungsbetrug ist eine vorsätzliche Betrugshandlung mit dem Ziel, einen unrechtmäßigen Gewinn zu erzielen.

Versicherungsbetrugsfälle in Vietnam nehmen zu – Illustrationsfoto: TTC

Die Zahl der Versicherungsbetrugsfälle steigt.

Ein Vertreter des vietnamesischen Versicherungsverbandes erklärte, dass das Problem der Gewinnmaximierung im Lebensversicherungssektor seit vielen Jahren bestehe. In letzter Zeit gebe es jedoch Anzeichen für eine Zunahme der Fälle und eine Verfeinerung der angewandten Methoden.

Es wurden zahlreiche Modellfälle mit hohem Warnwert gebildet.

Auch in der Versicherungsbranche kam es zu zahlreichen raffinierten Betrugsfällen, die schwerwiegende Folgen für die Gesundheit und das Leben der Versicherungsnehmer hatten.

Laut Aufzeichnungen auf dem vietnamesischen Markt der letzten Jahre beschränkt sich Versicherungsbetrug nicht auf die Berechnungen einer Einzelperson, sondern involviert auch die Beteiligung vieler Personen, ja sogar eines ganzen Netzwerks, darunter: Kunden, Versicherungsagenten, medizinisches Personal...

Dr. Le Dat Chi - Leiter der Finanzabteilung der Wirtschaftsuniversität Ho-Chi-Minh-Stadt - merkte an, dass viele Menschen, die sich mit der Absicht, Gewinn zu erzielen, an Versicherungen beteiligen, die schwerwiegenden Konsequenzen, mit denen sie konfrontiert werden, oft nicht vorhersehen.

Dazu gehören: „Schädigung der eigenen Gesundheit und des eigenen Lebens. Die Rückzahlung des gesamten gestohlenen Geldbetrags an die Versicherung. Geldstrafe, Strafverfolgung und Verurteilung zu einer langen Haftstrafe. Verlust des Ansehens und der Ehre der Familie…“, analysierte Dr. Le Dat Chi.

Interdisziplinäre Zusammenarbeit ist erforderlich.

Lebensversicherungsbetrug nimmt in Vietnam zu – Foto: TTO

Nach Angaben der Abteilung für Versicherungsaufsicht und -verwaltung ( Finanzministerium ) setzt die staatliche Verwaltungsbehörde Lösungen und Sanktionen zur Bekämpfung und Eindämmung von Versicherungsbetrug um.

Die nationale Datenbank Vietnams ist jedoch noch nicht synchronisiert; die Bevölkerungsdatenbank ist nicht mit den medizinischen Daten verknüpft, wodurch Versicherungsbetrug Tür und Tor geöffnet werden kann. Es liegen keine Daten zur Krankengeschichte der Versicherten, zur Inanspruchnahme der Krankenversicherung sowie zu den Leistungen medizinischer Einrichtungen im ganzen Land vor.

Vertreter des vietnamesischen Versicherungsverbandes erklärten, die aktive Unterstützung staatlicher Aufsichtsbehörden spiele eine besonders wichtige Rolle bei der Bekämpfung von Versicherungsbetrug und unrechtmäßiger Bereicherung. Daher hoffe die Versicherungswirtschaft, dass der Staat den Aufbau einer gemeinsamen Datenbank für die Versicherungsbranche sowie die entsprechenden Mechanismen und Rechtsgrundlagen bald abschließen werde.

Von dort aus können Informationen abgerufen werden, die folgenden Zwecken dienen: Bewertung, Vertragserstellung und Abrechnung von Versicherungsleistungen, Überprüfung, Untersuchung von Anzeichen für Betrug, Verhinderung von Betrug und unrechtmäßiger Bereicherung sowohl in der Krankenversicherung als auch in der gewerblichen Versicherung.

Die Ermittlungsbehörde hat einen Fall von Versicherungsbetrug und der Inszenierung eines vorgetäuschten Eisenbahnunfalls verfolgt – Foto: TH.HOANG

Gleichzeitig empfahlen die Versicherungsunternehmen dem Gesundheitsministerium und den Krankenhäusern, die Verfahren und Vorschriften für medizinische Untersuchungen und Behandlungen zu verschärfen. Es soll sichergestellt werden, dass in den Krankenakten die korrekte Krankheit dokumentiert ist, die Patientendaten tatsächlich erfasst sind und die tatsächlichen Patientendaten mit den persönlichen Daten in den Krankenakten übereinstimmen.

Zukünftig werden der Verband und die Mitgliedsversicherungsunternehmen enger und proaktiver gegen Versicherungsbetrug vorgehen. Dabei sollen Lösungen erforscht und umgesetzt werden: Erstellung von Warnlisten für medizinische Einrichtungen, medizinisches Personal, Krankheitsgruppen, Regionen und Produktarten, die anfällig für Betrug und unlautere Gewinnmaximierung sind; Austausch von Untersuchungsergebnissen; Aufdeckung von Betrugsmethoden und -tricks usw.

Aktuell investieren viele Lebensversicherungsgesellschaften in die Entwicklung eines Prozesses, der Gutachter bei der Erkennung verdächtiger Fälle und Dokumente mit Fälschungsmerkmalen unterstützt. Dazu gehören die Prüfung verdächtiger Schadensakten und deren gründliche Untersuchung. Mithilfe von Technologie werden Gutachter bei der Identifizierung und dem angemessenen Umgang mit solchen Fällen unterstützt.

Bei der Überprüfung und Verifizierung müssen Unternehmen Transparenz und Fairness gewährleisten, sowohl um Versicherungsbetrug zu verhindern und zu unterbinden als auch um die Interessen echter Kunden umfassend und zeitnah zu wahren.

Quelle: https://tuoitre.vn/truc-loi-bao-hiem-hau-qua-nghiem-trong-20241223164516932.htm