Ab dem 1. Januar 2025 können sich Versicherte die Kosten für den Kauf von Medikamenten und medizinischen Geräten, die nicht von der Versicherung abgedeckt sind, erstatten lassen.

Das Gesundheitsministerium hat soeben das Rundschreiben Nr. 22/2024/TT-BYT zur direkten Kostenübernahme für Medikamente und medizinische Geräte für Personen mit Krankenversicherungskarte im Rahmen von Untersuchungen und Behandlungen herausgegeben. Laut diesem Rundschreiben können die Kosten für Medikamente und medizinische Geräte, die Versicherte im Rahmen von Untersuchungen und Behandlungen erhalten, direkt von der Krankenkasse erstattet werden.

Ab dem 1. Januar 2025 können sich Versicherte die Kosten für Medikamente und medizinische Geräte erstatten lassen, die außerhalb der Versicherungspolice gekauft wurden.

Konkret sind folgende Fälle erstattungsfähig: Arzneimittel, die auf der Liste der von der Krankenversicherung abgedeckten Arzneimittel (herausgegeben mit Rundschreiben Nr. 26/2019/TT-BYT vom 30. August 2019 des Gesundheitsministeriums) stehen; Medizinprodukte des Typs C oder D, ausgenommen In-vitro-Diagnostika, medizinische Spezialgeräte für den persönlichen Gebrauch und Medizinprodukte, die auf der vom Gesundheitsminister herausgegebenen Liste der im Handel erhältlichen Medizinprodukte stehen.

Patienten erhalten eine Kostenerstattung, wenn zum Zeitpunkt der Medikamentenverordnung oder der Bestellung von medizinischen Geräten folgende Bedingungen erfüllt sind: Erstens ist das Medikament oder das medizinische Gerät nicht verfügbar, weil es sich derzeit im Ausschreibungsverfahren gemäß dem genehmigten Ausschreibungsplan befindet; zweitens verfügt die medizinische Einrichtung über kein im Handel erhältliches Medikament, das den dem Patienten verschriebenen Wirkstoff enthält, oder denselben Wirkstoff in einer anderen Konzentration, Dosierung, Darreichungsform oder auf einem anderen Verabreichungsweg, das nicht ersetzt werden kann; und drittens ist das dem Patienten verschriebene medizinische Gerät nicht verfügbar und es gibt kein alternatives medizinisches Gerät.

Zweitens sollten Patienten in folgenden Fällen nicht in andere medizinische Einrichtungen verlegt werden: Der Gesundheitszustand oder die Krankheit des Patienten wird als ungeeignet für eine Verlegung eingestuft; die medizinische Einrichtung, in der der Patient untersucht und behandelt wird, steht unter medizinischer Quarantäne gemäß den gesetzlichen Bestimmungen zur Prävention und Bekämpfung von Infektionskrankheiten; bei der medizinischen Einrichtung, in der der Patient untersucht und behandelt wird, handelt es sich um eine spezialisierte medizinische Einrichtung.

Drittens ist es gesetzeswidrig nicht möglich, Medikamente und medizinische Geräte zwischen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen zu transferieren.

Viertens müssen die verschriebenen Medikamente und medizinischen Geräte im Kompetenzbereich der medizinischen Einrichtung liegen, und die Kosten für die medizinische Untersuchung und Behandlung müssen von einer Krankenversicherung in einer der medizinischen Einrichtungen im ganzen Land übernommen worden sein.

Fünftens müssen die verschriebenen und zur Anwendung indizierten Arzneimittel und Medizinprodukte im Leistungsumfang der Krankenversicherung enthalten sein.

Bezahlung von Medikamenten: Grundlage für die Berechnung der Bezahlung sind die Menge und der Einzelpreis, die auf der vom Patienten in der Apotheke oder dem Geschäft erworbenen Medikament ausgewiesen sind. Sofern für das Medikament Regelungen zu Gebühren und Bedingungen hinsichtlich der Gebühren gelten, werden diese eingehalten.

Für Medizinprodukte (einschließlich wiederverwendbarer Medizinprodukte): Grundlage für die Berechnung des Erstattungsbetrags sind die auf der vom Patienten beim Medizinproduktehändler ausgestellten Rechnung ausgewiesene Menge und der Einzelpreis. Sofern für ein Medizinprodukt ein Erstattungslimit festgelegt ist, darf die Erstattung dieses Limit nicht überschreiten.

Für die direkte Zahlung sind folgende Unterlagen erforderlich: Krankenversicherungskarte, Personalausweis, Entlassungspapiere, ärztliches Untersuchungsformular oder Krankenakte (bitte Fotokopien zusammen mit dem Original zur Überprüfung einreichen) sowie Rechnungen und Dokumente im Zusammenhang mit dem Kauf von Medikamenten und medizinischen Geräten.

Patienten, ihre Angehörigen oder ihre gesetzlichen Vertreter müssen ihre Anträge, wie gesetzlich vorgeschrieben, direkt bei der Sozialversicherungsbehörde ihres Wohnbezirks einreichen. Die Sozialversicherungsbehörde nimmt den Antrag entgegen und stellt eine Empfangsbestätigung aus (sollte der Antrag unvollständig sein, wird der Patient aufgefordert, ihn zu ergänzen).

Innerhalb von 40 Tagen nach Eingang aller erforderlichen Unterlagen für die Kostenübernahme durch die Krankenversicherung muss die Kostenübernahme abgeschlossen und die Kosten für die ärztliche Untersuchung und Behandlung an den Patienten, dessen Angehörigen oder dessen gesetzlichen Vertreter ausgezahlt werden. Im Falle einer Nichtzahlung ist eine schriftliche Begründung erforderlich.

Quelle: https://thoidai.com.vn/tu-112025-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-co-the-duoc-thanh-toan-chi-phi-mua-thuoc-thiet-y-te-ben-ngoai-206898.html