Según el Ministro de Salud, Dao Hong Lan, el sistema de derivaciones de seguros de salud se estableció para garantizar que los pacientes reciban un tratamiento apropiado a su estado de salud.
Los casos que excedan la capacidad de tratamiento de los centros de atención primaria de salud se transferirán a centros de nivel superior, lo que ayudará a reducir el hacinamiento en los hospitales de nivel superior y a mejorar la eficacia del tratamiento.
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Según el jefe del sector salud , desde 2016 se implementó la política de permitir la cobertura del seguro de salud en todos los niveles, lo que permite a los participantes del seguro de salud recibir exámenes y tratamientos médicos a nivel distrital y provincial en todo el país sin necesidad de una carta de referencia.
En particular, a las minorías étnicas y a las personas que viven en comunas y distritos insulares también se les permite recibir tratamiento hospitalario directamente en hospitales de nivel central sin necesidad de ser remitidas a otras instalaciones.
Un punto a destacar es que a partir del 1 de julio de 2025, de acuerdo con la Ley No. 51/2024/QH15 - Ley que modifica y complementa una serie de artículos de la Ley de Seguro de Salud, los participantes del seguro de salud que padecen 62 enfermedades graves y raras podrán recibir examen médico directo y tratamiento en hospitales especializados sin una carta de referencia, y también recibirán el 100% de sus beneficios del seguro de salud.
Esta lista de 62 enfermedades fue publicada por el Ministerio de Salud en el Apéndice I de la Circular 01/2025/TT-BYT e incluye muchas enfermedades peligrosas como el cáncer de páncreas (código C25 de la CIE-10), enfermedades cardiovasculares, enfermedades neurológicas, enfermedades genéticas y trastornos metabólicos.
En concreto, cuando a los pacientes se les diagnostica una de las 62 enfermedades mencionadas anteriormente en su centro de atención primaria de salud, pueden acudir a hospitales especializados para recibir tratamiento adicional sin necesidad de una carta de derivación.
Si un paciente acude directamente a un hospital especializado y se le diagnostica una enfermedad de esta lista, tiene derecho a todos los beneficios del seguro de salud desde la primera visita.
Sin embargo, si el paciente tiene otras condiciones médicas no incluidas en la lista de 62 enfermedades críticas, el seguro de salud sólo cubrirá los costos correspondientes a esas enfermedades, y no aplicará las pólizas especiales para enfermedades raras o críticas.
Además, a partir del 1 de julio de 2025, la ley de seguro médico ampliará oficialmente la cobertura de los servicios de telemedicina, incluyendo las visitas domiciliarias. Este es un paso importante que ayuda a los pacientes en zonas remotas y a quienes no pueden viajar a acceder a servicios médicos de alta calidad sin dejar de recibir cobertura completa del seguro médico.
En cuanto a las políticas que apoyan la participación de los estudiantes en el seguro médico, el Ministro Dao Hong Lan indicó que este grupo se clasifica como grupo 4 según el Decreto Gubernamental n.º 188/2025/ND-CP. En consecuencia, los estudiantes reciben un apoyo mínimo del 50 % para sus primas de seguro médico, superior al apoyo que se brinda a los hogares (30 %), con el fin de reducir la carga financiera de las familias.
En un esfuerzo por mejorar la eficiencia de la utilización de los fondos del seguro de salud, el Ministerio de Salud también emitió recientemente una Circular que detalla las normas sobre el pago de medicamentos a base de hierbas, medicamentos tradicionales, medicamentos que combinan sustancias farmacéuticas con ingredientes a base de hierbas e ingredientes a base de hierbas cubiertos por el seguro de salud.
Esta circular, vigente a partir del 1 de septiembre de 2025, tiene como objetivo promover el uso seguro y racional de la medicina tradicional, fomentar la producción de medicamentos a partir de materias primas nacionales y combinar armoniosamente la medicina moderna y tradicional.
Según la nueva normativa, los medicamentos cubiertos por el seguro de salud deben tener una autorización de comercialización válida, no contener ingredientes animales o vegetales raros o en peligro de extinción (a menos que se cultiven legalmente), tener eficacia y seguridad terapéuticas demostradas y estar publicados en revistas científicas de prestigio o haber sido sometidos a pruebas de aceptación.
Ciertos remedios tradicionales pueden estar exentos de prueba clínica si ya están documentados en la Farmacopea Vietnamita o en otra literatura internacional confiable.
La cobertura del seguro médico para estos medicamentos dependerá de las indicaciones, los pacientes y el centro de salud que los proporcione. Si el costo del tratamiento es significativamente mayor que el de medicamentos similares, la cobertura del seguro médico podría limitarse para asegurar el equilibrio presupuestario.
El Ministerio de Salud también afirmó que continuará revisando y ajustando las pólizas de seguro de salud para garantizar los derechos legítimos de las personas, mejorar la efectividad del tratamiento, promover la equidad en el acceso a los servicios de salud y proteger la salud de toda la población.
Fuente: https://baodautu.vn/bo-y-te-noi-gi-ve-de-xuat-bo-giay-chuyen-vien-d400831.html
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