Hanoi: Controlar el gasto en seguros de salud y combatir estrictamente las conductas especulativas.

El Comité Popular de Hanoi acaba de emitir el Despacho Oficial No. 1 sobre el fortalecimiento de la gestión y el control de los gastos de exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud en la ciudad.

El Hospital General Ha Dong invierte continuamente en centros de atención médica para atender a los asegurados . Foto: PV

Garantizar los derechos de los participantes

Para implementar eficazmente la política y los derechos legales de los asegurados, el Comité Popular Municipal solicita al Seguro Social Municipal que se coordine con el Departamento de Salud para organizar sesiones de trabajo con los centros de reconocimiento y tratamiento médico con alto crecimiento, a fin de rectificar, solicitar revisiones y ajustes. Al mismo tiempo, se debe mejorar la eficacia de la evaluación del seguro médico, realizar evaluaciones especializadas mediante el análisis de datos y rechazar rotundamente el pago de gastos excesivos e ilegales al seguro médico.

El Seguro Social de la Ciudad organiza inspecciones programadas y no programadas de los establecimientos de exámenes y tratamientos médicos en relación con la ejecución de los contratos de seguro de salud de acuerdo con las regulaciones; se niega a pagar al seguro de salud los costos irrazonables o ilegales; transfiere los archivos a las autoridades competentes si se detectan violaciones de la ley; realiza anticipos y pagos finales de los costos de exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud a los establecimientos de exámenes y tratamientos médicos de acuerdo con las regulaciones.

Además de eso, la unidad debe revisar las condiciones para la implementación del contrato de seguro de salud de las instalaciones de seguro de salud, asegurándose de que se cumplan todas las condiciones de acuerdo con las regulaciones; revisar periódicamente los resultados de la conexión de datos de las instalaciones de seguro de salud cada semana, informar, apoyar y solicitar de inmediato a las instalaciones de seguro de salud que corrijan y superen la situación de transferencia lenta de datos; en caso de que la instalación de seguro de salud viole intencionalmente, coordinar con el Departamento de Salud para considerar detener el contrato de seguro de salud.

El Departamento de Salud fortalecerá la dirección del trabajo de prevención y combate al abuso y la especulación del Fondo de Seguro de Salud; coordinará con el Seguro Social de la Ciudad, con base en los datos sobre los pagos de medicamentos del seguro de salud de los centros médicos, revisará, propondrá e informará al Comité Popular de la Ciudad la lista de medicamentos con grandes cantidades utilizadas en muchos centros médicos para expandir la lista de medicamentos para realizar licitaciones centralizadas a nivel local para fortalecer la gestión de precios de medicamentos; realizará licitaciones centralizadas de toda la lista de medicamentos de los puestos de salud comunales y de barrio para resolver las dificultades de recursos humanos en el proceso de licitación en los puestos de salud.

El Departamento de Salud supervisará y coordinará con el Seguro Social Municipal la inspección de los tratamientos médicos y el pago de los costos en los centros de salud. Rectificará con prontitud y gestionará rigurosamente las infracciones (si las hubiera) de acuerdo con la normativa. Desarrollará un plan de inspección conforme a la normativa, prestando atención a los centros de salud con gastos inusualmente altos, especialmente a aquellos con gastos elevados.

Manejar estrictamente el comportamiento especulativo

El Comité Popular de la Ciudad solicita que las instituciones de seguro de salud de la ciudad desarrollen planes y soluciones desde ahora hasta fin de año para controlar estrictamente el gasto del seguro de salud, prevenir el abuso y la especulación del fondo de seguro de salud; desarrollar directrices para el diagnóstico y tratamiento, incluidas las regulaciones sobre los estándares de admisión de pacientes hospitalizados de acuerdo con los requisitos profesionales, las instalaciones y los recursos humanos del hospital; organizar el número de camas de hospital de acuerdo con la escala, el equipo y los recursos humanos existentes de la institución de seguro de salud de acuerdo con las regulaciones.

Autoevaluar y revisar los exámenes médicos y tratamientos, así como el pago de los costos del seguro médico, para corregir las indicaciones no razonables de hospitalización, recetas de medicamentos, suministros médicos, servicios técnicos, etc., y garantizar el cumplimiento de la normativa legal. Revisar y verificar rigurosamente el aumento en los costos del seguro médico, según lo notifique la Seguridad Social. Ajustar las indicaciones no razonables de medicamentos, suministros médicos, servicios técnicos, indicaciones de hospitalización, etc., para garantizar el cumplimiento de la normativa legal.

Al mismo tiempo, las unidades pertinentes deben proporcionar medicamentos, productos químicos y equipo médico adecuados y oportunos para exámenes y tratamientos médicos, a fin de garantizar los derechos legales de los pacientes del seguro médico. Los centros son responsables ante la ley de la legalidad y exactitud de los documentos y datos sobre los costos de los exámenes y tratamientos médicos del seguro médico, y solicitan a la Agencia del Seguro Social que los pague de acuerdo con la normativa vigente.

Los Comités Populares de barrios y comunas reforzarán la inspección del trabajo de exámenes y tratamientos médicos y garantizarán los derechos de los participantes del seguro de salud en los puestos de salud de comunas y barrios; tratarán con los grupos e individuos que abusan y se aprovechan del Fondo de Seguro de Salud de acuerdo con las disposiciones de la ley.

Fuente: https://hanoimoi.vn/ha-noi-kiem-soat-chi-bhyt-xu-ly-nghiem-hanh-vi-truc-loi-725615.html