¿Cómo comprobar el seguro médico después de una fusión?

Ya no existe la comuna, el distrito ni la provincia que figuran en la tarjeta del seguro médico. Muchas personas se preguntan si pueden recibir tratamiento médico a través de su seguro o si deben cambiar su tarjeta.

La gente acude a hacerse chequeos de seguro médico en un hospital de Hanoi - Foto: HA QUAN

La Sra. Nguyen Thi Thu Hang, subdirectora de la Región de Seguro Social 27 (HCMC), dijo que la fusión de unidades administrativas no afecta los beneficios del seguro de salud de las personas.

Los hospitales de distrito pueden cambiar su nombre para adecuarse y operar con normalidad, manteniendo la atención, el tratamiento y el pago del seguro médico como hasta ahora. Las personas con tarjetas de seguro médico registradas a nivel de distrito seguirán disfrutando de todos los beneficios establecidos por la normativa.

Las personas no necesitan cambiar sus tarjetas de seguro médico, no necesitan preocuparse por transferir líneas o perder beneficios.

La información sobre la tarjeta sanitaria ya no existe, ¿está afectada?

La mañana del 3 de julio, en la recepción del Hospital Bach Mai ( Hanói ), la Sra. Nguyen Thi Huyen (residente en la comuna de Tran Yen, provincia de Lao Cai) forcejeaba con su tarjeta de seguro médico, buscando ayuda. La Sra. Huyen comentó: «La provincia cambió de nombre, la comuna se fusionó para ser más grande, ya no existe un distrito, no sé si la tarjeta de seguro médico todavía se puede usar».

No solo la Sra. Huyen, sino también muchas personas de las comunas, distritos y provincias recientemente fusionadas expresaron su preocupación por la posibilidad de que se vieran afectados sus derechos a exámenes y tratamientos médicos. El personal médico la orientó para completar los procedimientos de examen. El personal le explicó que la información de la tarjeta del seguro médico no afectaría sus derechos.

En el Centro Médico Regional Ha Dong (Hanói), las enfermeras informaron que, desde el 1 de julio hasta la fecha, el centro no ha tenido dificultades para recibir pacientes con seguro médico. Toda la información de los pacientes está conectada; solo necesitan traer su tarjeta de seguro médico o documento de identidad para usar el servicio.

Al hablar con Tuoi Tre , un representante del Seguro Social de Hanoi afirmó que las personas no necesitan cambiar sus tarjetas de seguro médico y continuarán recibiendo exámenes y tratamientos médicos de acuerdo con el régimen actual.

Esta persona indicó que la normativa vigente sobre exámenes y tratamientos médicos a nivel distrital se ha aplicado a nivel nacional. Por lo tanto, el nombre del centro de examen y tratamiento médico inicial impreso en la tarjeta no afecta el derecho al pago del seguro.

"En caso de que un centro médico regional se fusione o se convierta, las personas aún pueden acudir a cualquier centro médico a nivel de distrito sin tener que cambiar su tarjeta o información", explicó un representante de la Seguridad Social de Hanoi.

Según la agencia de seguridad social, no es necesario cambiar la tarjeta sanitaria, incluso si la dirección ya no coincide con el nuevo nombre administrativo. Todos los datos se han sincronizado mediante la tarjeta de identificación ciudadana con chip integrado y se han conectado al sistema nacional de gestión del seguro médico.

Los centros médicos seguirán utilizando las tarjetas de seguro médico emitidas a las personas para exámenes y tratamientos médicos, sin tener tiempo para ajustar la información de la dirección y el lugar de registro del examen y tratamiento médico inicial. La agencia de seguridad social también coordinará la firma o la ampliación de los contratos de seguro médico para exámenes y tratamientos médicos con las unidades médicas fusionadas o de nueva creación, a fin de garantizar que los servicios no se interrumpan.

¿Cómo funcionan los hospitales y puestos médicos?

Además de los beneficios de los participantes del seguro de salud, otra cuestión que preocupa a la gente es que cuando se fusionen las estaciones médicas, los centros médicos, los hospitales de distrito y los hospitales generales provinciales, el número disminuirá.

Con respecto a este tema, el Ministerio de Salud indicó que ha proporcionado directrices sobre la organización de las instalaciones médicas tras las fusiones administrativas. En consecuencia, cada comuna y distrito mantendrá al menos un puesto médico para atender a la población, según la población, la zona y las condiciones socioeconómicas.

Los puestos de salud asumirán las funciones de examen y tratamiento médico primario, prevención de enfermedades, atención de salud a madres, niños y ancianos, y al mismo tiempo realizarán tareas relacionadas con la seguridad alimentaria, la población, la protección social, etc.

En cuanto a los hospitales generales de distrito, condado, pueblo y ciudad, básicamente seguirán siendo los mismos para garantizar la prestación de servicios de examen y tratamiento médico a las personas en áreas intercomunales e interdistritales, independientemente de los nuevos límites administrativos.

Los centros de salud distritales también se transformarán en centros de salud regionales, bajo la jurisdicción de los departamentos de salud provinciales y municipales, para realizar simultáneamente tareas de salud preventiva y brindar apoyo profesional a los puestos de salud comunales y de barrio. De esta manera, los centros de salud básicos se mantienen intactos, cambiando principalmente sus nombres según los nuevos límites administrativos.

Pacientes con seguro médico esperan ser examinados en el Hospital Popular Gia Dinh, Ciudad Ho Chi Minh - Foto: THUY DUONG

Se amplían los beneficios del seguro de salud

Las personas con tarjetas de seguro de salud que vivan en Binh Duong, Ba Ria - Vung Tau (antes del 1 de julio de 2025) o en otras provincias cuando acudan a centros de atención primaria de salud u hospitales a nivel de distrito antes del 1 de enero de 2025 y presenten la información de su tarjeta de seguro de salud y documentos de identificación personal, recibirán el 100% de los beneficios.

Actualmente, el número de pacientes que acuden a examinarse ha aumentado después del 1 de julio debido a la política de seguro de salud de conectar líneas y ampliar beneficios.

En declaraciones al reportero de Tuoi Tre , el Dr. Tran Van Khanh, director del Hospital Le Van Thinh (ciudad de Thu Duc), dijo que desde el 1 de julio de 2025, el número de pacientes que acuden al hospital para exámenes y tratamientos ha aumentado entre un 3 y un 5% en comparación con antes.

Según el Dr. Khanh, la razón principal es que la póliza de seguro de salud se ha extendido a nivel nacional a nivel de distrito, lo que permite que los pacientes de otras provincias vengan al hospital para ser examinados y aún así disfruten de los mismos beneficios que los del hospital correcto.

"No solo los habitantes de la ciudad de Ho Chi Minh, sino también los trabajadores y obreros de Binh Duong, Dong Nai, Ba Ria y Vung Tau que trabajan en la ciudad de Thu Duc pueden acudir fácilmente al hospital para recibir exámenes y tratamientos médicos, especialmente ahora que los costos de los tratamientos están cada vez más cubiertos por el seguro médico", dijo el Dr. Khanh.

Además, a partir del 1 de julio, se ampliaron los beneficios para los asegurados: la tasa de pago al realizarse la evaluación en la clínica correcta aumentó del 90 % al 92 %, y el seguro médico cubre el tratamiento de los menores de 18 años con defectos refractivos, en lugar de solo los menores de 6 años, como antes. «Estos cambios ayudan a las personas a sentirse seguras para acudir a la evaluación y al tratamiento temprano, lo que contribuye a reducir la carga en los hospitales de última línea», afirmó el Sr. Khanh.

Según el Departamento de Salud de Ciudad Ho Chi Minh, el 1 de julio es la fecha oficial de entrada en vigor de una serie de nuevas e innovadoras políticas de la Ley de Seguro Médico revisada de 2024. Las personas podrán recibir exámenes y tratamientos médicos en casa, de forma remota, y tener su seguro médico cubierto.

Por primera vez, el seguro de salud cubre servicios de examen y tratamiento médico a domicilio y a distancia, incluidos medicamentos, suministros médicos y costos de transporte razonables en casos de derivación de emergencia o tratamiento hospitalario.

A partir del 1 de julio, las personas que hayan participado en el seguro de salud durante 5 años consecutivos tendrán todos los costos pagados por el fondo de seguro de salud (dentro del alcance de los beneficios), si los costos de copago en el año exceden 6 veces el nivel de referencia (14,04 millones de VND).

Además, a partir del 1 de julio, las personas con enfermedades graves o raras tendrán cubiertos todos los costes de sus exámenes y tratamientos médicos en centros especializados por el seguro médico sin tener que pasar por trámites administrativos como hasta ahora.

Las personas que hayan declarado residencia temporal por 30 días o más en la nueva localidad recibirán examen y tratamiento médico adecuado directamente en su lugar de residencia actual, sin tener que regresar a su lugar de registro original.

Se apoya a los grupos más vulnerables de la sociedad para que participen en el seguro de salud, como los trabajadores sanitarios de las aldeas, los trabajadores a tiempo parcial en las aldeas y grupos residenciales, los artesanos populares y de élite y las víctimas de la trata de personas.

Además, a muchos grupos se les conceden tarjetas de seguro de salud completamente gratuitas, como la milicia regular, las personas de 70 a 75 años de hogares casi pobres que reciben beneficios mensuales de supervivencia, las personas que reciben beneficios de pensión social, los trabajadores que han pasado la edad laboral pero aún no son elegibles para pensiones...

Además de la ampliación de beneficios, la política de pago del seguro de salud familiar también cuenta con ajustes más flexibles.

Sin interrupción en el servicio al pueblo

El ministro de Salud, Dao Hong Lan, afirmó que el sector salud optimizará sus recursos, pero no interrumpirá ninguna actividad sanitaria. Los intereses de la población siempre serán prioritarios, y no habrá interrupciones en los exámenes médicos, el tratamiento ni la prevención de enfermedades.

Con la preparación sincrónica de los sectores de seguro social y salud, las personas pueden estar completamente seguras de que sus antiguas tarjetas de seguro de salud aún pueden usarse, sus beneficios no cambiarán y los hospitales y puestos de salud seguirán funcionando de forma continua, asegurando que puedan atender las necesidades de examen y tratamiento médico de las personas después de que las localidades reorganicen sus unidades administrativas.

SAUCE - THUY DUONG

Fuente: https://tuoitre.vn/kham-bao-hiem-y-te-sau-sap-nhap-the-nao-2025070323420584.htm