هزینه‌های معاینه پزشکی و درمان تحت پوشش بیمه سلامت از اول ژوئیه ۲۰۲۵: مواردی که واجد شرایط پوشش ۱۰۰٪ هستند

از اول ژوئیه ۲۰۲۵، بسیاری از گروه‌های مردم از ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه پزشکی و درمان بیمه سلامت (HI) بهره‌مند خواهند شد و مزایای آن برای مردم، به ویژه افراد محروم و کسانی که حق بیمه‌های انقلابی پرداخت می‌کنند، گسترش می‌یابد.

طبق اعلام تأمین اجتماعی ویتنام، قانون اصلاح و تکمیل تعدادی از مواد قانون بیمه سلامت شماره 51/2024/QH15 (قانون بیمه سلامت 2024) که در 27 نوامبر 2024 توسط مجلس ملی تصویب شد، گامی مهم در جهت گسترش دسترسی به خدمات درمانی و تضمین عدالت در مراقبت‌های بهداشتی است. این قانون توجه ویژه‌ای به گروه‌هایی مانند فقرا، افراد ساکن در مناطق صعب‌العبور و افراد دارای حق بیمه انقلابی دارد. یکی از نکات برجسته این قانون، مفاد خاص در مورد گروه‌هایی از افراد است که 100٪ هزینه‌های معاینه و درمان بیمه سلامت را دریافت می‌کنند و به وضوح نشان‌دهنده جهت‌گیری انسانی و پایدار تأمین اجتماعی دولت در دوره جدید است.

گروه‌هایی از افراد که مشمول ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی هستند

به طور خاص، افراد مشخص شده در بندهای الف، ب، ج، د، د، ه، ه، ح، ی، او، ر و س، بند ۳، ماده ۱۲ قانون بیمه سلامت سال ۲۰۲۴، از تمام هزینه‌های معاینه و درمان بیمه سلامت، از جمله موارد زیر، بهره‌مند خواهند شد:

- نیروهای مسلح و افرادی که از همان رژیم پرسنل نظامی برخوردارند: افسران، درجه‌داران حرفه‌ای، سربازان حرفه‌ای در حال انجام وظیفه در ارتش و افسران، درجه‌داران فنی پلیس مردمی؛ افرادی که کار رمزنگاری انجام می‌دهند و مانند پرسنل نظامی حقوق دریافت می‌کنند.

- دانشجویان نیروهای مسلح شامل موارد زیر می‌شوند: افسران و سربازان وظیفه ارتش خلق؛ افسران و سربازان وظیفه در نیروی امنیت عمومی خلق؛ دانشجویان نظامی، دانشجویان پلیس و دانشجویان رمزنگاری ویتنامی که هزینه‌های زندگی دریافت می‌کنند؛ دانشجویان نظامی، دانشجویان پلیس و دانشجویان رمزنگاری خارجی که هزینه‌های زندگی دریافت می‌کنند؛ دانشجویان آموزش افسران ذخیره که 3 ماه یا بیشتر در ارتش بوده‌اند و در بیمه اجتماعی و بیمه درمانی شرکت نکرده‌اند.

- سایر افراد عبارتند از: نیروهای مسلح عادی؛ افراد دارای خدمات شایسته به انقلاب و جانبازان؛ کودکان زیر 6 سال؛ بستگان شهدا، افراد دارای خدمات شایسته برای تربیت شهدا؛ افراد از خانواده‌های فقیر؛ اقلیت‌های قومی از خانواده‌های نزدیک به فقر ساکن در کمون‌ها و روستاها در مناطق اقلیت قومی و کوهستانی؛ اقلیت‌های قومی ساکن در مناطق اقتصادی و اجتماعی دشوار؛ افراد ساکن در مناطق بسیار دشوار، کمون‌های جزیره‌ای، مناطق جزیره‌ای؛ افرادی که کمک هزینه اجتماعی ماهانه دریافت می‌کنند؛ افرادی که طبق قانون کمک هزینه مراقبت ماهانه دریافت می‌کنند؛ افرادی که مزایای فوت ماهانه دریافت می‌کنند و واجد شرایط دریافت کمک هزینه اجتماعی هستند؛ افراد 75 سال به بالا که مزایای فوت ماهانه دریافت می‌کنند؛ افراد 70 تا زیر 75 سال در خانواده‌های نزدیک به فقر که مزایای فوت ماهانه دریافت می‌کنند.

مردم برای دریافت معاینات بیمه درمانی به بیمارستان آن بین (HCMC) مراجعه می‌کنند. عکس: HOANG HUNG

در برخی موارد خاص، صندوق بیمه سلامت ۱۰۰٪ هزینه‌ها را پرداخت خواهد کرد.

طبق بندهای ب، ج، د، بند ۱ و بند ۵، ماده ۲۲ قانون بیمه سلامت سال ۲۰۲۴، علاوه بر گروه‌های فوق، موارد خاصی نیز در قانون پیش‌بینی شده است که در آنها صندوق بیمه سلامت ۱۰۰٪ هزینه‌ها را پوشش می‌دهد:

- هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی یک‌باره کمتر از سطح تعیین‌شده توسط دولت است؛ معاینه و درمان پزشکی در مراکز درمانی اولیه در سطح اولیه، شامل: ایستگاه‌های سلامت؛ مراکز معاینه و درمان پزشکی خانواده؛ ایستگاه‌های پزشکی نظامی-غیرنظامی، کلینیک‌های پزشکی نظامی-غیرنظامی؛ مراکز پزشکی سطح منطقه‌ای با فعالیت‌های معاینه و درمان پزشکی که مجوز فعالیت در قالب کلینیک را دارند؛ مراقبت‌های بهداشتی برای آژانس‌ها، واحدها و سازمان‌ها طبق دستور وزیر بهداشت؛ مراکز معاینه و درمان پزشکی در سطح مراقبت‌های بهداشتی اولیه در ارتش و پلیس طبق دستور وزیر دفاع ملی و وزیر امنیت عمومی . 100٪ هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی سرپایی در پلی‌کلینیک‌های منطقه‌ای.

- افرادی که به مدت ۵ سال متوالی یا بیشتر در بیمه سلامت شرکت کرده‌اند و مبلغ پرداختی مشترک برای معاینه و درمان پزشکی در سال بیشتر از ۶ برابر حقوق پایه باشد؛ معاینه و درمان پزشکی اورژانسی در هر مرکز پزشکی.

انجام مراحل پرداخت هزینه معاینه و درمان بیمه سلامت در بیمارستان دانشگاه پزشکی و داروسازی، شهر هوشی مین. عکس: HOANG HUNG

برخی از موارد معاینه و درمان پزشکی خارج از نوبت، ۱۰۰٪ هزینه را پوشش می‌دهند.

طبق بندهای الف، ب، ج، د، د، ه، ح، بند ۴، ماده ۲۲، قانون بیمه سلامت ۲۰۲۴ همچنین حقوق بیمارانی را که به مراکز معاینه و درمان پزشکی اولیه یا تخصصی مراجعه می‌کنند اما همچنان ۱۰۰٪ هزینه‌ها در موارد زیر به آنها پرداخت می‌شود، گسترش می‌دهد: معاینه و درمان پزشکی در یک مرکز پایه یا تخصصی که برای درمان برخی بیماری‌های جدی، بیماری‌های نادر، نیازمند جراحی یا فناوری پیشرفته طبق مقررات وزارت بهداشت تشخیص داده شده است؛ اقلیت‌های قومی و افراد خانواده‌های فقیر ساکن در مناطق اجتماعی-اقتصادی دشوار یا به ویژه دشوار، افرادی که در کمون‌های جزیره‌ای و مناطق جزیره‌ای زندگی می‌کنند و در یک مرکز تخصصی تحت درمان بستری قرار می‌گیرند؛ معاینه و درمان پزشکی در مراکز سطح اولیه، درمان بستری در سطح پایه؛ مراکز معاینه و درمان پزشکی پایه و تخصصی که قبل از ۱ ژانویه ۲۰۲۵ توسط مقامات ذیصلاح به عنوان سطح ناحیه تعیین شده بودند؛ معاینه و درمان بستری در یک مرکز معاینه و درمان پزشکی تخصصی که قبل از ۱ ژانویه ۲۰۲۵ توسط یک مقام ذیصلاح به عنوان سطح استانی شناسایی شده بود.

کمیته والدین و امور اجتماعی

منبع: https://www.sggp.org.vn/chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-tu-1-7-2025-cac-truong-hop-duoc-huong-100-post799634.html