خطر مرگ ناشی از احتباس مایعات در پانکراس

شهر هوشی مین، بیمار سابقه پانکراتیت داشت؛ اخیراً درد و نفخ مکرر شکم داشت؛ یک کیست پانکراس بزرگتر از 18 سانتی‌متر، مایع کیست سفید شیری و مقدار زیادی بافت نکروتیک کشف کرد.

آقای هو باک (۴۴ ساله، شهر تو دائو موت، بین دونگ ) سابقه پانکراتیت نکروزان دارد که دو سال پیش درمان شد اما مرتباً عود می‌کرد. او گفت که حدود یک ماه پیش، علائم درد شکم، اشتهای کم، نفخ شکم و یک توده بزرگ و سفت را تجربه کرده است. وقتی در پایان ماه مه برای معاینه به بیمارستان عمومی تام آن در شهر هوشی مین مراجعه کرد، دکتر فام هو تونگ (معاون مدیر مرکز آندوسکوپی و جراحی آندوسکوپی) متوجه توده‌ای غیرطبیعی شد که در ناحیه اپی‌گاستریک (بالای ناف) بیرون زده بود و برای تشخیص، آزمایش و سی‌تی‌اسکن تجویز کرد.

نتایج نشان داد که بیمار یک کیست اپی‌گاستریک بزرگ به ابعاد ۱۸.۵x۱۷ سانتی‌متر دارد که تقریباً تمام ناحیه اپی‌گاستریک را اشغال کرده است. پزشک به دلیل عوارض پانکراتیت، مشکوک به کیست کاذب پانکراس بود که باعث تجمع زیاد مایع در این ناحیه شده بود. لازم بود از طریق سونوگرافی آندوسکوپی، استنت برای تخلیه کیست به داخل معده قرار داده شود.

بسته به ماهیت مایع ارزیابی شده توسط سونوگرافی آندوسکوپی (شفاف یا غلیظ، با بافت نکروتیک زیاد)، پزشک لوله تخلیه مناسب (لوله پلاستیکی یا فلزی) را انتخاب می‌کند. اگر مایع شفاف باشد، بیمار فقط نیاز به قرار دادن یک لوله تخلیه پلاستیکی دارد تا به طور موثر و با هزینه کم تخلیه شود. اگر مایع غلیظ، توده‌ای و دارای بافت نکروتیک زیاد باشد، یک استنت فلزی انتخاب می‌شود و سپس بافت نکروتیک از طریق استنت به صورت آندوسکوپی برداشته می‌شود. از طریق سونوگرافی آندوسکوپی، نشان داده می‌شود که بیمار مایع کیستیک توده‌ای و بافت نکروتیک زیادی در داخل دارد، بنابراین باید یک استنت فلزی قرار داده شود.

دکتر هو تونگ اظهار داشت که در گذشته، درمان کیست‌های کاذب پانکراس یک مداخله جراحی یا رویه‌ای بود. مداخله با کیست‌های کاذب پانکراس، تخلیه کیست است که بسته به محل کیست، عمدتاً به روده یا معده تخلیه می‌شود. با این حال، امروزه، همه این کارها با جراحی آندوسکوپی انجام می‌شود. با پیشرفت آندوسکوپی دستگاه گوارش، در مواردی که کیست در نزدیکی معده - اثنی عشر قرار دارد، می‌توان کیست را با استنت به سمت داخل تخلیه کرد. مایع کیست به داخل معده تخلیه شده و از طریق دستگاه گوارش خارج می‌شود. این روش کم تهاجمی، ایمن و دارای عوارض کمی است و هیچ زخمی برای بیمار باقی نمی‌گذارد.

دکتر هو تونگ در حال بررسی ضایعه در پانکراس از طریق سی تی اسکن است. عکس: ارائه شده توسط بیمارستان — دکتر هو تونگ در حال بررسی ضایعه در پانکراس از طریق توموگرافی کامپیوتری (سی تی اسکن) است. عکس: *ارائه شده توسط بیمارستان*

پس از قرار دادن استنت فلزی، مقدار زیادی مایع خارج شد، پزشک مجبور شد از آندوسکوپ برای مکش بیش از یک لیتر مایع، کاهش فشار روی کیست و کاهش خطر رفلاکس مایع که باعث ناراحتی بیمار می‌شود، استفاده کند. با این حال، هنوز مایع زیادی وجود داشت و همچنان از طریق استنت به معده جریان داشت. پزشک این مایع را برای آزمایش بیوشیمیایی گرفت تا به تشخیص ماهیت کیست کمک کند. اگر کیست واقعی بود، برای درمان کامل باید قطع می‌شد. نتیجه بیمار، کیست کاذب پانکراس بود.

عمل جراحی یک ساعت طول کشید. پس از عمل، وضعیت بیمار پایدار بود، دیگر درد یا نفخ نداشت، او دوباره توانست غذا بخورد و بنوشد و روز بعد مرخص شد.

آقای باک دیگر پس از عمل جراحی نفخ و درد شکم ندارد. عکس: ارائه شده توسط بیمارستان — آقای باک دیگر پس از عمل جراحی نفخ و درد شکم ندارد. عکس: *ارائه شده توسط بیمارستان*

دکتر هو تونگ گفت که کیست کاذب پانکراس یک عارضه دیررس پانکراتیت حاد، پانکراتیت مزمن یا ترومای پانکراس است. این نتیجه التهاب و نکروز در پانکراس است که با تجمع غیرطبیعی مایع در ناحیه اطراف پانکراس، با دیواره‌ای که توسط بافت فیبری به دلیل التهاب مزمن تشکیل شده است، آشکار می‌شود. پانکراتیت حاد یا ترومای پانکراس می‌تواند پس از ۴ تا ۶ هفته منجر به کیست کاذب پانکراس شود. کیست‌های کاذب پانکراس کوچک ۶ سانتی‌متری می‌توانند پس از درمان محافظه‌کارانه خود به خود بهبود یابند، اگر کیست‌های بزرگتر از ۶ سانتی‌متر علائم یا عوارضی داشته باشند، درمان مداخله‌ای مورد نیاز است.

اگر کیست‌های بزرگ درمان نشوند، خطر عفونت و تشکیل آبسه، تشکیل آنوریسم کاذب و خونریزی یا پارگی وجود دارد که باعث عفونت می‌شود. هنگامی که مایع پانکراس به بیرون نشت می‌کند، می‌تواند باعث پریتونیت، عفونت و تهدید کننده زندگی شود.

پس از جراحی، بیماران باید سبک زندگی سالمی داشته باشند، مصرف الکل را محدود کنند و به طور منظم معاینات پزشکی انجام دهند تا از عود احتمالی کیست کاذب پانکراس مطلع شوند.

کوئین فان

لینک منبع