اگر تومور تیروئید تشخیص داده شود، چه زمانی جراحی لازم است؟

(روزنامه دن تری) - سرطان تیروئید یکی از "خفیف‌ترین" انواع سرطان محسوب می‌شود، اما در پشت این نام، تصمیمات پیچیده‌ای نهفته است: آیا باید جراحی انجام شود، تا چه حد باید پیش برود، چه تکنیکی باید انتخاب شود و چگونه می‌توان از عود بیماری جلوگیری کرد؟

سرطان تیروئید به ویژه در زنان به طور فزاینده‌ای شایع می‌شود. ندول‌های تیروئیدی که توسط سونوگرافی گردن تشخیص داده می‌شوند، دیگر نادر نیستند، اما در میان اطلاعات متناقض، بسیاری از افراد یا بیش از حد می‌ترسند و برای جراحی عجله می‌کنند، یا با بی‌دقتی علائم بدخیمی را نادیده می‌گیرند.

در سمینار آنلاین «جراحی تیروئید: آنچه پزشکان می‌خواهند شما به درستی درک کنید» که توسط روزنامه دن تری برگزار شد، دکتر نگوین شوان کوانگ، رئیس بخش گوش و حلق و بینی و جراحی سر و گردن بیمارستان عمومی هونگ نگوک فوک ترونگ مین، اطلاعات کلیدی را برای کمک به بیماران در آگاهی از بیماری خود به اشتراک گذاشت.

عفونت ویروس پاپیلومای انسانی بسیار شایع است، بنابراین وحشت نکنید و آن را دست کم نگیرید.

به گفته دکتر نگوین شوان کوانگ، بروز ندول یا توده غیرطبیعی در غده تیروئید بسیار شایع است.

تخمین زده می‌شود که ۶۰ تا ۷۰ یا حتی ۸۰ درصد از جمعیت، به ویژه در زنان، حداقل یک ندول تیروئید در طول معاینه سونوگرافی تشخیص داده می‌شود. این خبر ممکن است تکان دهنده باشد، اما خبر خوب این است که اکثر این ندول‌ها خوش‌خیم هستند و نیازی به مداخله ندارند، فقط نیاز به نظارت منظم دارند.

تخمین زده می‌شود که ۶۰ تا ۷۰ یا حتی ۸۰ درصد از جمعیت، به ویژه در زنان، حداقل یک ندول تیروئید در طول معاینه سونوگرافی تشخیص داده می‌شود (عکس: گتی).

به گفته پزشک، نکته حیاتی، نگرش بیمار پس از دریافت نتایج سونوگرافی است که نشان دهنده وجود ندول تیروئید است. دکتر کوانگ تأکید کرد که هر دو حالت افراطی خطرناک هستند. یکی وحشت بیش از حد، درخواست فوری بیوپسی و درخواست جراحی به محض شنیدن خبر وجود ندول. دیگری خودپسندی، خواندن جایی که "سرطان تیروئید خطرناک نیست" و سپس نادیده گرفتن آن، عدم معاینه مجدد یا تحت نظر قرار نگرفتن.

دکتر کوانگ گفت: «اولاً، نیازی به وحشت یا نگرانی نیست، اما نباید هم بی‌خیال باشیم. بیماران باید به مراکز معتبر مراجعه کنند و برای ارزیابی کامل و مشاوره مناسب به پزشکان باتجربه مراجعه کنند تا از دو موقعیت به یک اندازه خطرناک جلوگیری شود: درمان بیش از حد یا از دست دادن فرصت طلایی درمان.»

بزرگترین سوال هنگام تشخیص ندول تیروئید این است که «آیا جای نگرانی دارد؟» به گفته دکتر کوانگ، علم پزشکی فعلی برای ارزیابی خطر بدخیمی قبل از جراحی به دو رکن اصلی متکی است: سونوگرافی و سیتولوژی آسپیراسیون با سوزن ظریف.

در سونوگرافی، پزشکان از سیستم طبقه‌بندی TIRADS با ۵ سطح استفاده می‌کنند. TIRADS 1، 2 و 3 معمولاً خوش‌خیم هستند و فقط نیاز به نظارت دارند. TIRADS 4 و 5 گروهی هستند که عوامل مشکوک بیشتری برای سرطان دارند؛ بسته به اندازه، پزشک بیوپسی آسپیراسیون با سوزن ظریف را تجویز می‌کند.

بیوپسی آسپیراسیون با سوزن ظریف یا بیوپسی با سوزن ظریف سلولی، شامل قرار دادن یک سوزن بسیار کوچک در تومور و استخراج نمونه کوچکی از سلول‌ها برای بررسی میکروسکوپی است.

از آنجا که یک تومور می‌تواند شامل انواع مختلفی از سلول‌ها باشد، نتایج به 6 گروه تقسیم می‌شوند، از گروه 1 (سلول‌های ناکافی برای نتیجه‌گیری)، گروه 2 (خوش‌خیم) تا گروه 6 (معمولاً سرطانی).

دکتر نگوین شوان کوانگ، رئیس بخش گوش و حلق و بینی و جراحی سر و گردن، بیمارستان عمومی هونگ نگوک فوک ترونگ مین (عکس: های لونگ).

گروه‌های ۳ و ۴، گروه‌های «میانی» هستند که سلول‌های غیرمعمول یا کیستیک دارند و خطر ابتلا به سرطان به ترتیب تقریباً ۳۰ تا ۴۰ درصد و حتی بیشتر است. گروه ۵ مشکوک به سرطان است.

دکتر کوانگ خاطرنشان کرد که این گروه‌ها فقط وضوح نتیجه‌گیری را منعکس می‌کنند، نه «بدخیمی» تومور را.

مهمتر از همه، اگرچه ترکیب سونوگرافی و سیتولوژی آسپیراسیون با سوزن ظریف می‌تواند با دقت بیش از ۹۵ درصد بین خوش‌خیم و بدخیم تمایز قائل شود، اما هیچ روشی کاملاً بی‌نقص نیست. هنوز مواردی وجود دارد که نتیجه ضعیف سونوگرافی نشان دهنده بدخیمی است، اما سوزن روی ناحیه سالم فرود می‌آید و منجر به تشخیص موقت خوش‌خیم می‌شود.

دکتر کوانگ تأکید کرد: «اگر بیوپسی سرطان را نشان دهد، تقریباً مطمئناً سرطان است. اگر ضایعه‌ای خوش‌خیم را نشان دهد، لزوماً به معنای درمان کامل نیست. برای ارائه دقیق‌ترین توصیه به بیمار، عوامل زیادی باید در نظر گرفته شوند.»

چه زمانی جراحی لازم است و چه زمانی نظارت کافی است؟

دکتر کوانگ توضیح داد: همه ندول‌های تیروئید نیاز به جراحی ندارند.

گروه اول شامل تومورهای بدخیم یا مشکوک به بدخیمی است. اکثر این موارد نیاز به مداخله، در درجه اول جراحی، دارند، اگرچه موارد استثنایی وجود دارد که به جای جراحی فوری، به دقت تحت نظر قرار می‌گیرند.

به گفته دکتر کوانگ، هر ندول تیروئیدی نیاز به جراحی ندارد (عکس: های لانگ).

گروه دوم شامل تومورهای خوش‌خیمی است که به اندازه کافی بزرگ هستند که باعث تغییر شکل گردن یا ایجاد فشردگی می‌شوند و منجر به مشکل در بلع، مشکلات تنفسی یا گرفتگی صدا می‌شوند. در این موارد، حتی اگر خوش‌خیم باشند، تومور هنوز بر عملکرد و زیبایی تأثیر می‌گذارد و جراحی را به یک گزینه معقول تبدیل می‌کند.

تومورهای کوچک و خوش‌خیم باقی‌مانده، که معمولاً کمتر از ۲ سانتی‌متر هستند، باعث ناراحتی نمی‌شوند و پزشکان معتقدند که می‌توان آنها را هر یک تا دو سال بدون مداخله به صورت دوره‌ای تحت نظر گرفت. این امر همچنین به جلوگیری از جراحی غیرضروری بر روی یک اندام غدد درون‌ریز بسیار مهم کمک می‌کند.

نکته قابل توجه این است که در مورد خود سرطان تیروئید، پروتکل‌های درمانی فعلی در سراسر جهان مفهوم «پایش فعال» را برای تومورهای بسیار کوچک، کمتر از ۵ میلی‌متر یا ۱ سانتی‌متر، تمایز یافته، کم‌خطر، محدود به غده تیروئید و نه نزدیک به کپسول یا ساختارهای حیاتی، در نظر گرفته‌اند.

در این موارد، جراحی به تعویق می‌افتد و بیمار هر ۶ ماه یا ۱ سال تحت نظر سونوگرافی قرار می‌گیرد. جراحی فقط در صورتی انجام می‌شود که تومور به سرعت رشد کند، از حد مجاز فراتر رود یا غدد لنفاوی غیرطبیعی ظاهر شوند.

یکی از سوالاتی که تقریباً هر روز از دکتر کوانگ پرسیده می‌شود این است: «آیا کل غده تیروئیدم برداشته می‌شود یا فقط بخشی از آن؟» (عکس: های لانگ).

این پزشک با تأکید بر اینکه این تصمیم باید با دقت بررسی و برای هر فرد به صورت جداگانه اتخاذ شود و برای افراد مسن‌تر با بیماری در مراحل بسیار اولیه مناسب‌تر است، گفت: «این سرطان است، اما ممکن است هنوز نیازی به اقدام فوری نباشد. بسیاری از بیماران به مدت ۵ تا ۱۰ سال تحت نظر قرار می‌گیرند و تومور به سطح خطرناکی نمی‌رسد.»

تیروئیدکتومی آندوسکوپی: چه زمانی می‌توان آن را انجام داد؟

یکی از سوالاتی که تقریباً هر روز از دکتر کوانگ پرسیده می‌شود این است: «آیا کل غده تیروئیدم برداشته می‌شود یا فقط بخشی از آن؟»

پیش از این، هنگام بحث در مورد سرطان تیروئید، اصل کلی برداشتن کامل غده تیروئید برای اطمینان از "ریشه‌کنی رادیکال" بود، و پس از آن بیمار تا آخر عمر تحت درمان جایگزینی هورمون قرار می‌گرفت.

در سال‌های اخیر، بسیاری از مطالعات بزرگ نشان داده‌اند که در سرطان تیروئید در مراحل اولیه، با خطر کم یا متوسط، پزشکان می‌توانند فقط لوب تیروئید حاوی تومور را به طور کامل بردارند و لوب دیگر را دست نخورده باقی بگذارند و همچنان بیماری را به خوبی کنترل کنند.

تصمیم در مورد میزان بافتی که باید برداشته شود به عوامل زیادی بستگی دارد. علاوه بر سن، جنس، سابقه خانوادگی و بیماری‌های همراه، مهم‌ترین عوامل، ویژگی‌های تومور هستند: اندازه، محل، درجه تهاجم، وجود غدد لنفاوی مشکوک به متاستاز و تعداد و محل غدد لنفاوی. بر اساس این عوامل، پزشک بیمار را به گروه‌های کم‌خطر، متوسط ​​یا پرخطر برای عود طبقه‌بندی می‌کند.

تکنیک‌های مدرن، پشتیبانی بسیار خوبی برای جراحی سرطان تیروئید ارائه می‌دهند (هونگ نگوک).

اخیراً، تیروئیدکتومی آندوسکوپی از طریق دهلیز دهان توجه زیادی را به ویژه از سوی زنان به خود جلب کرده است، زیرا هیچ جای زخم خارجی باقی نمی‌گذارد. این ابزار از طریق غشای مخاطی لب پایین، در فاصله کوتاهی از غده تیروئید، با حداقل تأثیر بر بافت سالم وارد می‌شود و می‌تواند از یک نقطه ورود واحد به هر دو لوب تیروئید دسترسی پیدا کند.

با این حال، دکتر کوانگ تأکید کرد که این «روشی برای همه» نیست. آندوسکوپی از طریق دهان فقط برای سرطان‌های در مراحل بسیار اولیه استفاده می‌شود، جایی که تومور معمولاً کمتر از ۲ سانتی‌متر است، در داخل غده تیروئید قرار دارد و غده تیروئید خیلی بزرگ نیست. برخی از مراکز بزرگ ممکن است اندیکاسیون‌های کمی وسیع‌تری داشته باشند، اما اصل کلی همچنان انتخاب تومورهای کوچک و در مراحل اولیه است.

دکتر کوانگ گفت: «برای تومورهایی که برای درمان مناسب هستند، جراحی لاپاروسکوپی می‌تواند مشکل را به طور کامل حل کند و سیستم غدد لنفاوی مرکزی را به طور مؤثر کنترل کند. با این حال، مهمترین عامل همچنان مرحله بیماری و انتخاب صحیح درمان است. ما نمی‌توانیم دقت و ظرافت درمان سرطان را فدای دلایل زیبایی کنیم.»

در بیمارستان عمومی هونگ نگوک فوک ترونگ مین، یک مزیت کلیدی، تیم جراحان آن با تجربه گسترده در زمینه سرطان سر و گردن است.

دکتر کوانگ اظهار داشت که شخصاً هزاران عمل جراحی تیروئید را در طول نزدیک به ۱۵ سال گذشته انجام داده است، از جمله تکنیک‌های جدیدی مانند آندوسکوپی و جراحی از طریق رویکرد دهلیزی-دهانی برای به حداقل رساندن جای زخم در ناحیه گردن.

در بیمارستان عمومی هونگ نگوک فوک ترونگ مین، یک مزیت کلیدی، تجربه گسترده تیم جراحی در زمینه انکولوژی سر و گردن است (عکس: های لانگ).

تجربه، تیم را قادر ساخته است که نه تنها بر روش‌های جراحی تسلط پیدا کند، بلکه درک کاملی از قضاوت‌های نادرست احتمالی در ارزیابی ندول تیروئید نیز به دست آورد. این امر به آنها اجازه می‌دهد تا بیماران را در مورد زمان لازم برای جراحی و زمان کافی برای نظارت راهنمایی کنند و از این طریق از مداخله بیش از حد جلوگیری کنند.

فناوری مدرن عوارض را کاهش می‌دهد.

در میان عوارض جراحی تیروئید، آسیب به عصب حنجره‌ای راجعه نگران‌کننده‌ترین عارضه محسوب می‌شود، زیرا این عصب صدا را کنترل می‌کند.

اگر تارهای صوتی آسیب ببینند، بیمار ممکن است به طور موقت برای چند هفته یا به طور دائم دچار گرفتگی صدا یا از دست دادن صدا شود. در موارد شدیدتر، آسیب به هر دو تارهای صوتی می‌تواند باعث بسته شدن آنها شود و تنفس را برای بیمار غیرممکن کند و برای اطمینان از باز بودن راه هوایی، نیاز به تراکئوستومی باشد.

در میان عوارض جراحی تیروئید، آسیب به عصب حنجره‌ای راجعه نگران‌کننده‌ترین عارضه محسوب می‌شود، زیرا این عصب صدا را کنترل می‌کند.

کارشناسی ارشد، دکتر نگوین شوان کوانگ، رئیس بخش گوش و حلق و بینی و جراحی سر و گردن، بیمارستان عمومی هونگ نگوک فوک ترونگ مین

علاوه بر این، هیپوکلسمی می‌تواند عارضه‌ای باشد که غدد پاراتیروئید را تحت تأثیر قرار می‌دهد، که غدد درون‌ریز بسیار کوچکی هستند که در نزدیکی غده تیروئید قرار دارند اما در حفظ سطح کلسیم نقش دارند.

دکتر کوانگ گفت که برای به حداقل رساندن این عوارض، در بیمارستان عمومی هونگ نگوک فوک ترونگ مین، تیم جراحی از فناوری‌های مدرن پشتیبانی مانند دستگاه تصویربرداری عصبی (NIM) استفاده می‌کند.

این دستگاه پیشرفته به شناسایی، نظارت و محافظت حداکثری از عصب حنجره که صدا را در حین عمل جراحی کنترل می‌کند، کمک می‌کند و به همراه یک سیستم نورپردازی تخصصی، غدد پاراتیروئید را تشخیص می‌دهد. این فناوری‌ها در همه مراکز موجود نیستند و در صورت استفاده صحیح، خطرات را به ویژه در جراحی‌های پیچیده یا ترمیمی به میزان قابل توجهی کاهش می‌دهند.

آیا بعد از جراحی، باید مادام العمر دارو مصرف کنم و رژیم غذایی سختی را دنبال کنم؟

غده تیروئید یک عضو ترشح کننده هورمون ضروری برای بدن است. هنگامی که کل غده تیروئید برداشته می‌شود، بیمار ملزم به مصرف هورمون درمانی جایگزین برای تمام عمر است.

اگر فقط تیروئیدکتومی جزئی انجام شود، در برخی موارد ممکن است غده تیروئید باقی مانده همچنان هورمون‌های کافی تولید کند، اما در برخی دیگر ممکن است برای جبران کمبود و کاهش خطر عود، نیاز به مکمل باشد. دوز دارو به صورت دوره‌ای توسط متخصص غدد تنظیم می‌شود؛ هیچ فرمول واحدی وجود ندارد که برای همه صدق کند.

به گفته دکتر کوانگ، بیماران باید شرایط خود را درک کرده و برای دستیابی به بهترین نتیجه، دستورالعمل‌های پزشک خود را دنبال کنند (عکس: های لونگ).

در مورد رژیم غذایی، در مواردی که فقط بخشی از غده تیروئید برداشته شده و درمان با ید رادیواکتیو انجام نشده است، به بیماران توصیه می‌شود رژیم غذایی خود را با غذاهای غنی از ید مانند تخم مرغ، شیر، غذاهای دریایی و سبزیجات سبز تیره تکمیل کنند تا به عملکرد صحیح غده تیروئید باقی مانده کمک شود.

برعکس، برای افرادی که پس از تیروئیدکتومی کامل، برای درمان ید رادیواکتیو آماده می‌شوند، از بعد از عمل جراحی تا قبل از مصرف ید رادیواکتیو، بدن باید "کمبود ید" داشته باشد، بنابراین باید تقریباً به طور کامل از تمام منابع ید، از جمله نمک یددار، غذاهای دریایی و برخی از لبنیات، اجتناب کنند.

در مورد ویزیت‌های بعدی، در سال اول پس از جراحی، معمولاً هر ۳ تا ۶ ماه برای بیماران ویزیت انجام می‌شود و ۳ تا ۴ هفته پس از جراحی برای بررسی عملکرد تیروئید و تنظیم دارو بسیار مهم است. در سال دوم، فاصله بین ویزیت‌ها تقریباً ۶ ماه است. از سال سوم به بعد، اکثر بیماران فقط سالی یک بار به معاینه نیاز دارند، مگر اینکه ناهنجاری خاصی وجود داشته باشد.

عکس: های لونگ

منبع: https://dantri.com.vn/suc-khoe/phat-hien-khoi-uo-tuyen-giap-khi-nao-can-phai-mo-20251211082429626.htm