خرید دارو و تجهیزات پزشکی توسط خود بیمار: بیماران به زودی از بیمه اجتماعی مستقیماً وجه آن را دریافت خواهند کرد

هزینه‌های خوددرمانی به شرکت‌کنندگان بیمه سلامت پرداخت خواهد شد - تصویرسازی: DUONG LIEU

به طور خاص، این بخشنامه مواردی از داروها و تجهیزات پزشکی را در محدوده پرداخت، شرایط پرداخت، سطوح پرداخت و سوابق و رویه‌های پرداخت تصریح می‌کند.

در مورد شرایط پرداخت، بخشنامه به وضوح بیان می‌کند که در زمان تجویز دارو و اعلام استفاده از تجهیزات پزشکی، باید شرایط زیر تضمین شود:

اولاً ، هیچ دارو یا تجهیزات پزشکی وجود ندارد زیرا فرآیند انتخاب پیمانکار طبق طرح انتخاب پیمانکار مصوب در حال انجام است.

در عین حال، در مرکز معاینه و درمان پزشکی، هیچ داروی تجاری حاوی ماده مؤثر تجویز شده برای بیمار یا همان ماده مؤثر اما با غلظت، محتوا، شکل دارویی یا روش مصرف متفاوت وجود ندارد و نمی‌تواند جایگزین نسخه تجویز شده برای بیمار شود.

در مورد دستگاه‌های پزشکی، این زمانی است که دستگاه پزشکی که برای بیمار تجویز شده است، در دسترس نباشد و هیچ دستگاه پزشکی برای جایگزینی آن وجود نداشته باشد.

دوم ، در یکی از موارد زیر، بیماران را به سایر مراکز معاینه و درمان پزشکی منتقل نکنید:

- وضعیت سلامتی و بیماری بیمار به گونه‌ای تشخیص داده شود که واجد شرایط انتقال نباشد.

- مرکز معاینه و درمان پزشکی که بیمار در آن معاینه و درمان می‌شود، طبق مفاد قانون پیشگیری و کنترل بیماری‌های واگیردار، تحت قرنطینه پزشکی قرار دارد.

- مرکز معاینه و درمان پزشکی که بیمار در آن معاینه و درمان می‌شود، یک مرکز تخصصی معاینه و درمان پزشکی است.

سوم ، طبق مفاد قانون، انتقال دارو و تجهیزات پزشکی بین مراکز معاینه پزشکی و درمانی امکان‌پذیر نیست.

چهارم ، داروها و تجهیزات پزشکی تجویز شده و مورد نیاز باید مطابق با حوزه تخصص مرکز معاینه و درمان پزشکی باشند و تحت پوشش بیمه درمانی یکی از مراکز معاینه و درمان پزشکی در سراسر کشور قرار گرفته باشند.

پنجم ، داروها و تجهیزات پزشکی تجویز شده و مورد نیاز باید در محدوده مزایای بیمه سلامت باشند.

طبق این بخشنامه، سازمان بیمه اجتماعی طبق مقررات مستقیماً به بیمار پرداخت خواهد کرد. به عنوان مثال، برای داروها، مبنای محاسبه سطح پرداخت، مقدار و قیمت واحد ذکر شده در فاکتور خریداری شده توسط بیمار در موسسه داروسازی است. در صورتی که دارو دارای مقررات مربوط به نرخ‌ها و شرایط پرداخت باشد، نرخ‌ها و شرایط پرداخت اجرا خواهد شد.

این بخشنامه از اول ژانویه ۲۰۲۵ لازم‌الاجرا است. در صورتی که بیمار قبل از تاریخ لازم‌الاجرا شدن این بخشنامه برای معاینه و درمان به مرکز پزشکی مراجعه کند اما درمان خود را پس از تاریخ لازم‌الاجرا شدن این بخشنامه به پایان برساند، مفاد این بخشنامه اعمال خواهد شد.

بیماران برای دریافت هزینه‌های خود چه می‌کنند؟

طبق مصوبه شماره 146/2018/ND-CP، برای پرداخت مستقیم هزینه‌های معاینات پزشکی بین سازمان بیمه اجتماعی و بیمه شدگان سلامت، بیماران باید درخواست پرداخت مستقیم را تنظیم کنند.

این پرونده شامل کپی مدارک (به همراه اصل مدارک برای مقایسه) مانند کارت بیمه سلامت، کارت شناسایی تجویز شده؛ برگه‌های ترخیص از بیمارستان، فرم‌های معاینه پزشکی یا دفترچه‌های معاینه پزشکی مربوط به معاینه یا درمانی که هزینه آن درخواست شده است؛ و فاکتورها و مدارک مرتبط است.

بیماران یا بستگان یا نمایندگان قانونی طبق دستورالعمل، مستقیماً درخواست‌ها را به سازمان بیمه سلامت در سطح منطقه محل سکونت خود ارسال می‌کنند.

بیمه سلامت در سطح منطقه مسئول دریافت مدارک، ثبت سوابق دریافت مدارک و ارائه دستورالعمل‌های کامل است.

ظرف ۴۰ روز از تاریخ دریافت درخواست پرداخت کامل، ارزیابی بیمه سلامت باید تکمیل شده و هزینه‌های معاینه پزشکی و درمان بیمار پرداخت شود. در صورت عدم پرداخت، باید پاسخ کتبی با ذکر دلیل ارائه شود.

منبع: https://tuoitre.vn/tu-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-nguoi-benh-sap-duoc-bhxh-chi-tra-truc-tiep-20241019155455305.htm