Complications du pied diabétique

Les patients diabétiques sont exposés à un risque de blessures aux pieds en raison des complications causées par la maladie.

Un cas typique est celui de Mme NTK (64 ans, Binh Duong ), diabétique depuis plus de 10 ans et souffrant fréquemment d'engourdissements dans les jambes. Il y a dix jours, elle a remarqué que son annulaire gauche était enflé et rouge, mais sans ressentir de douleur.

Après s'être auto-médicamentée avec des antibiotiques sans ordonnance, la plaie a enflé et rougi, s'étendant à tout son pied. Son petit orteil est devenu noir et a commencé à suinter du pus. Sa famille l'a emmenée à l'hôpital dans l'espoir de sauver son pied gauche.

Après examen, les médecins ont déterminé que Mme K. souffrait de neuropathie diabétique, provoquant une perte de sensation dans ses pieds, ce qui a entraîné des infections aux orteils.

Image illustrative

Une personne normale souffrant d'une blessure comme celle de Mme K. éprouverait une douleur insupportable, au point même d'être incapable de dormir, mais Mme K. ne ressentait aucune douleur.

Mme K. risquait l'amputation d'un orteil en raison d'une nécrose sévère. Après examen et évaluation, le médecin a décidé de retirer le tissu nécrosé et de prodiguer des soins visant à préserver l'intégrité du pied de la patiente.

Un autre cas est celui de Mme NTM (57 ans, Soc Trang ), qui souffre de diabète de type 2 et a dû subir l'amputation de deux orteils en raison d'une grave plaie infectée.

Auparavant, elle s'était piquée avec un petit morceau de verre, mais n'avait rien senti et n'avait donc pas consulté de médecin. Une semaine plus tard, son pied s'est infecté et deux orteils se sont nécrosés.

Selon les statistiques du ministère de la Santé , le Vietnam compte environ 7 millions de personnes atteintes de diabète, dont plus de 55 % présentent des complications.

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a classé la neuropathie diabétique parmi les 10 principales maladies neurologiques causant une détérioration de la santé en 2021.

Selon le Dr Truong Thi Vanh Khuyen, spécialiste II du département d'endocrinologie - diabète de l'hôpital général Tam Anh de Hô Chi Minh-Ville, parmi les patients admis pour des infections du pied, près de 50 % souffrent d'une diminution ou d'une perte de sensation dans leurs pieds.

La neuropathie diabétique peut réduire ou éliminer la sensation dans les pieds ; ainsi, lorsqu'ils marchent sur des épines, des os, des éclats de verre, des charbons ardents, ou lorsqu'ils se font des égratignures ou des piqûres d'insectes, les patients peuvent ne pas les sentir immédiatement, ce qui entraîne un retard dans le diagnostic et le traitement.

De plus, la diminution de la sensation de douleur peut empêcher le patient de prendre pleinement conscience de la gravité de sa blessure, retardant ainsi son hospitalisation. Ces facteurs augmentent le risque d'infection grave, de nécrose et d'amputation.

La polyneuropathie distale diabétique est la complication neuropathique périphérique la plus typique et la plus fréquente chez les personnes diabétiques, son incidence augmentant avec le temps.

Les statistiques montrent que 10 à 15 % des patients nouvellement diagnostiqués d'un diabète de type 2 développent une neuropathie périphérique, et ce taux peut dépasser 50 % chez les patients diabétiques depuis plus de 10 ans. Les douleurs, les engourdissements et les paresthésies des membres sont les manifestations cliniques les plus fréquentes de la neuropathie périphérique ; les cas graves peuvent entraîner des ulcères du pied, voire une amputation.

Les causes et la pathogenèse de la neuropathie diabétique ne sont pas encore pleinement comprises, mais l'hyperglycémie, les troubles du métabolisme lipidique et les anomalies de la conduction du signal nerveux sont désormais considérés comme des facteurs déclencheurs d'une série de modifications physiopathologiques dans les complications de la neuropathie périphérique.

Lorsque les facteurs métaboliques sont anormaux, la structure et la fonction normales de l'ensemble du système nerveux périphérique sont perturbées, notamment celles des axones myélinisés et amyéliniques, des neurones vasculaires et des cellules gliales. De plus, des anomalies dans les voies de signalisation nerveuse inhibent la réparation des axones et favorisent l'autodestruction des cellules endommagées.

De nombreuses avancées récentes ont été réalisées dans la recherche sur les mécanismes de la neuropathie périphérique, notamment les voies du stress oxydatif, les mécanismes de lésions microvasculaires, les mécanismes de lésions des voies de neurotransmission et d'autres mécanismes sous-jacents liés à la neuroinflammation, au dysfonctionnement mitochondrial et aux lésions oxydatives cellulaires.

La neuropathie diabétique sévère provoque non seulement une perte de sensation dans les pieds, mais entraîne également des déformations, des callosités, des ulcères, une nécrose du pied et augmente le risque d'amputation.

Les patients peuvent reconnaître les premiers signes de neuropathie diabétique au niveau des pieds, tels que : engourdissements, picotements et démangeaisons dans les pieds ; douleurs à la marche et soulagement au repos ; difficulté à remarquer que ses chaussures tombent ; atrophie musculaire des jambes et des bras ; faiblesse musculaire, etc.

Pour prévenir la neuropathie diabétique, outre un bon contrôle de la glycémie, les patients doivent être à l'écoute de leur corps et détecter rapidement tout symptôme inhabituel afin de pouvoir consulter et se faire soigner sans délai.

Parallèlement, les personnes diabétiques devraient consulter régulièrement un endocrinologue ou un diabétologue pour un dépistage des complications du pied diabétique, au moins deux fois par an. Cela permettra une détection et un traitement précoces, et préviendra ainsi l'apparition de complications.

Les patients ayant développé des complications du pied diabétique doivent suivre les instructions de leur médecin en matière de surveillance, d'examen et de traitement.

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