Le ministère de la Santé met à jour la liste des codes d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de l'assurance maladie

Le Ministère de la Santé vient de publier la Décision n° 3276/QD-BYT portant promulgation de la Liste des codes d'examen et de traitement médicaux et des codes de carburant pour l'envoi électronique de données sur les coûts d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de l'assurance maladie, qui stipule clairement que certains cas ont droit à 50 à 100 % des coûts d'examen et de traitement médicaux en fonction de l'étendue des prestations et des niveaux de prestations.

Báo Nhân dân•21/10/2025

Le ministère de la Santé met à jour la liste des codes d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie. (Photo d'illustration)

La sécurité sociale vietnamienne reçoit et synchronise des données communes à l'échelle nationale

Le Ministère de la Santé abroge l'Annexe 5 de la liste des codes de l'essence et du pétrole émise par la Décision n° 824/QD-BYT du 15 février 2023 du Ministre de la Santé promulguant des listes supplémentaires de codes communs appliqués dans la gestion et l'évaluation, le paiement des frais d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de l'assurance maladie et l'Annexe 5 de la liste des codes pour les sujets venant pour examen et traitement médicaux émise par la Décision n° 2010/QD-BYT du 19 juin 2025 du Ministre de la Santé promulguant temporairement un certain nombre de listes de codes communs servant à l'envoi de données sur les frais d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de l'assurance maladie.

Si, du 1er juillet 2025 au 17 octobre 2025, les établissements d'examen et de traitement médicaux ont appliqué un code pour les sujets d'examen et de traitement médicaux différent des dispositions de la présente décision, ils doivent réextraire les données électroniques sur les coûts d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de l'assurance maladie et renvoyer les dossiers de remplacement au portail de réception des données de l'agence d'assurance sociale conformément au code prescrit dans la présente décision, en garantissant la même étendue des prestations et les mêmes niveaux de jouissance des participants à l'assurance maladie que ceux prescrits.

La Sécurité sociale du Vietnam, qui relève du ministère des Finances, reçoit des données électroniques des établissements d'examen et de traitement médicaux afin de garantir la synchronisation et l'uniformité des données communes à l'échelle nationale.

Dans le cas où l'établissement d'examen et de traitement médical n'extrait pas et ne renvoie pas les dossiers de remplacement, l'organisme d'assurance sociale doit procéder à une évaluation selon le code du sujet venant pour l'examen et le traitement médical que l'établissement d'examen et de traitement médical a utilisé, mais doit être dans le même cadre de prestations et de niveaux de jouissance du participant à l'assurance maladie que celui prescrit dans la présente décision.

Pendant la période de transition à compter de la date de publication de la présente décision jusqu'au 31 décembre 2025, si l'application du code prescrit dans la présente décision rencontre des difficultés ou des problèmes pour des raisons objectives, les établissements d'examen et de traitement médicaux sont autorisés à réextraire les données électroniques sur les coûts d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de l'assurance maladie et à soumettre à nouveau les dossiers de remplacement au portail de réception des données de l'agence d'assurance sociale conformément au code prescrit dans la présente décision et à garantir l'étendue correcte des prestations et les niveaux de jouissance des participants à l'assurance maladie conformément à la réglementation.

La Sécurité sociale du Vietnam, qui relève du ministère des Finances, reçoit des données électroniques des établissements d'examen et de traitement médicaux afin de garantir l'exactitude, la synchronisation et l'uniformité des données générales à l'échelle nationale.

Groupes cibles et niveaux de prestations

Selon la nouvelle liste, les patients venant pour un examen et un traitement d'assurance maladie seront identifiés par un code spécifique et bénéficieront des prestations correspondantes. Voici quelques cas notables :

Examen au lieu d'enregistrement d'origine : bénéficiez de 100% des frais dans le cadre des prestations d'assurance maladie.

Examens dans d'autres structures de santé primaires (postes de santé, médecine familiale, médecine militaro-civile...) : bénéficiez toujours de 100% du coût, quel que soit le niveau de garantie inscrit sur la carte.

Examen selon formulaire de recommandation ou formulaire de rendez-vous de réexamen : bénéficiez de 100% du coût.

Donneurs d'organes, nouveau-nés soignés immédiatement après la naissance : bénéficiez de 100% des frais.

Examen ambulatoire dans un établissement de niveau de base avec 50-70 points : à partir du 1er juillet 2026, bénéficiez de 50% du coût, auparavant non couvert par l'assurance maladie.

Examen au niveau central en cas de non-respect de la ligne appropriée : bénéficiez uniquement de 40% des frais d'hospitalisation, pas de frais ambulatoires.

Examen d'urgence ou minorités ethniques, ménages pauvres en zones difficiles, communes insulaires : bénéficiez de 100% des frais.

En cas de réception de médicaments conformément à un rendez-vous, à une autorisation de réception de médicaments ou à des établissements médicaux délivrant des médicaments aux patients dans le cadre d'épidémies du groupe A ou de force majeure, les patients ont toujours droit à 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux conformément à la réglementation.

Les patients qui ne disposent pas d’une assurance maladie ou qui ne se soumettent pas à l’examen médical prescrit ne seront pas remboursés pour les frais d’examen et de traitement médicaux.

Le ministère de la Santé note que le code du patient venant pour un examen et un traitement médicaux est déterminé par l'établissement d'examen et de traitement médicaux une fois l'examen ou le traitement médical terminé pour que le patient envoie des données XML électroniques au portail d'accueil de l'Agence d'assurance sociale.

Si un patient vient pour un examen et un traitement médicaux et peut appliquer plus d'un code de sujet, l'établissement d'examen et de traitement médicaux sélectionnera le code de sujet dans l'ordre de haut en bas.