Quand une biopsie du sein est-elle nécessaire ?

Lors d'un bilan de santé, une tumeur de grade 2 selon la classification BIRADS a été découverte dans mon sein. Dois-je subir une biopsie pour déterminer avec certitude si elle est bénigne ou maligne ? (Nguyen Hien, 43 ans, Quang Ngai)

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BIRADS (Breast Imaging Reporting And Data System) est un système de classification qui code les lésions mammaires en fonction de leur gravité et de leur risque de malignité, sur la base d'outils de diagnostic d'imagerie mammaire tels que l'échographie, la radiographie et l'IRM.

La classification BIRADS comporte 5 stades. Le stade BIRADS 2 inclut les lésions bénignes telles que les calcifications bénignes, les kystes huileux, les lipomes, les tumeurs de densité mixte ou les adénopathies thoraciques… La probabilité de cancer est alors de 0 %.

Les lésions de grade BIRADS 2 sont bénignes et ne présentent aucun risque de cancer ; la plupart des cas ne nécessitent donc aucun traitement, seulement une surveillance régulière. Cependant, les tumeurs bénignes volumineuses provoquant des douleurs, une déformation du sein, une perte de confiance en soi, ou les kystes mammaires avec complications telles qu’une infection, sont généralement des indications chirurgicales. Le médecin expliquera clairement les avantages et les inconvénients des différentes méthodes de traitement afin que la patiente puisse faire un choix éclairé.

Niveau BIRADS 0 : Les images mammographiques sont incomplètes et peu nettes. Des examens complémentaires (mammographies focalisées ou agrandies, échographies, etc.) sont nécessaires. À partir de ces nouveaux résultats, le médecin les compare aux images précédentes afin de déterminer si la lésion a évolué.

Mammographie de dépistage du cancer du sein à l'hôpital général Tam Anh, à Hô Chi Minh-Ville. Photo : Nguyen Tram — Mammographie de dépistage du cancer du sein à l'hôpital général Tam Anh, à Hô Chi Minh-Ville. Photo : *Nguyen Tram*

Un score BIRADS 1 signifie que les résultats de la mammographie sont normaux, sans lésion bénigne ni maligne, et que les deux seins ont une densité égale. Il est recommandé aux femmes de continuer à se soumettre à un dépistage annuel du cancer du sein, en particulier celles âgées de 40 ans et plus.

Le score BIRADS 3 indique une lésion thoracique présentant un risque de cancer inférieur à 2 %. Il est conseillé au patient de revenir pour un examen de suivi dans les 6 mois afin de surveiller étroitement la tumeur ou de faire réaliser une biopsie de la lésion immédiatement afin de confirmer ou d'établir sa nature bénigne ou maligne.

Avec un score BIRADS de 4, une lésion est suspectée d'être maligne, avec une probabilité de 2 à 95 % d'être cancéreuse. Le médecin effectuera une biopsie, c'est-à-dire l'examen d'un petit échantillon de tissu, afin de déterminer le diagnostic exact.

Avec un score BIRADS de 5, la probabilité d'un cancer du sein est très élevée (au moins 95 %). Une biopsie est généralement recommandée pour confirmer le diagnostic et établir le plan de traitement. Un score BIRADS de 6 confirme le cancer du sein et, si une biopsie a déjà été réalisée, le médecin prescrira un traitement tel qu'une chimiothérapie, une intervention chirurgicale ou une radiothérapie.

Votre tumeur est de niveau BIRADS 2 et ne nécessite pas de biopsie ; cependant, une surveillance régulière et des examens des seins sont recommandés pour détecter toute anomalie (le cas échéant).

Maîtrise ès sciences, Docteur Huynh Ba Tan
Service de chirurgie mammaire, Hôpital général Tam Anh, Hô Chi Minh-Ville

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