Pour la première fois, le Vietnam a réussi à transplanter une trachée provenant d’un donneur en état de mort cérébrale.

Pour la première fois, le Vietnam a réussi à transplanter une trachée provenant d’un donneur en état de mort cérébrale.

Récemment, des médecins de l'hôpital de l'amitié de Viet Duc ont réussi à transplanter une trachée en utilisant une section de la trachée d'un donneur en état de mort cérébrale pour un patient de Thanh Hoa .

Il s'agit de l'une des rares transplantations trachéales combinées à une chirurgie plastique cervicale-œsophagienne dans la littérature médicale mondiale et elle a été réalisée avec succès pour la première fois au Vietnam jusqu'à présent.

Les médecins de l'hôpital Viet Duc Friendship effectuent une transplantation trachéale sur un patient.

En juillet 2022, le patient LVN (25 ans, Thanh Hoa) a eu un accident de la circulation et a été diagnostiqué avec de multiples blessures, un traumatisme crânien, une lésion maxillo-faciale, une lésion thoracique fermée, une lésion hépatique et a subi une intervention chirurgicale combinée sur l'os maxillo-facial, la région du cou et un traitement conservateur d'autres organes endommagés.

Après l'opération, le patient est surveillé et traité par réanimation intensive (trachéotomie : ouverture du cou permettant de respirer sans pouvoir respirer par le nez comme d'habitude). Une fois son état stabilisé, le patient est transféré à l'hôpital local pour la suite des soins.

Un mois après la trachéotomie, le patient a été consulté pour un traitement conservateur, la dilatation et la pose du stent ont échoué, puis la trachéotomie a été réalisée dans un établissement médical à Hanoi mais n'a pas réussi en raison de lésions complexes et d'une sténose sur une longue section de la trachée (après environ 2 mois, des difficultés respiratoires sont apparues et la trachéotomie a dû être rouverte définitivement).

Au cours du traitement récent d'une sténose trachéale cervicale, lorsqu'une trachéotomie permanente n'était pas nécessaire, le patient mangeait et buvait normalement par la bouche et recevait des injections anti-cicatrisantes dans la trachée rétrécie (le patient a reçu 6 injections, chaque injection espacée de 1 à 2 mois).

En mai 2023, après la 6e injection, le patient a présenté un écoulement laiteux au niveau du site de trachéotomie. Les gastro-entérologues ont diagnostiqué une fistule trachéo-œsophagienne au niveau du site d'injection du produit anti-cicatrisant et ont pratiqué une gastrostomie pour l'alimentation.

Le patient est toujours suivi régulièrement à l'hôpital Viet Duc Friendship. Depuis deux ans, il ne peut plus s'alimenter par la bouche (il doit être alimenté par sonde gastrique) et ne peut respirer par le nez que par une trachéotomie cervicale (souvent accompagnée d'ulcères, de saignements et d'infections au niveau du site de trachéotomie).

Le père et la famille du patient étaient très pessimistes quant à l'avenir de ce jeune homme capable de travailler, mais désormais handicapé. La vie semblait être dans une impasse. Le patient et son père (qui suivait toujours son fils chez le médecin et pour ses soins) sombrèrent dans un état de pessimisme et de dépression…

Face aux blessures complexes du patient, les médecins de l'hôpital de l'amitié de Viet Duc ont tenu une consultation interdisciplinaire (ORL, gastro-entérologie, chirurgie thoracique, rééducation, anesthésie, réanimation, banque de tissus, nutrition, etc.) et ont convenu de réaliser une intervention chirurgicale en deux temps.

L'une est une chirurgie plastique visant à couper et à reconnecter l'œsophage cervical rétréci ou à créer un œsophage à l'aide d'un segment de côlon ; deux sont une chirurgie plastique visant à créer un segment de glotte combiné à un segment trachéal du cou greffé avec un segment de trachée provenant d'un donneur en état de mort cérébrale.

Grâce à une préparation minutieuse menée par une équipe d'experts de premier plan à l'hôpital Viet Duc Friendship, le 11 avril 2024, le patient a subi une intervention chirurgicale pour reconstruire l'œsophage cervical, couper la cicatrice fibreuse de la trachée et préparer les deux extrémités de la trachée pour la deuxième intervention chirurgicale ;

Le 13 mai 2024, le patient a subi une intervention chirurgicale pour transplanter la trachée cervicale en utilisant la trachée d'un donneur en état de mort cérébrale combinée à la mise en place d'un stent trachéal et à une transposition bilatérale du muscle sternocléidomastoïdien pour couvrir la trachée transplantée.

Après une période de traitement intensif, le patient a été libéré de l'hôpital et est rentré chez lui le 25 juin 2024. Le patient a été réexaminé après 1 mois avec une bonne santé (le patient a pris 5 kg), la cicatrice chirurgicale a bien cicatrisé, le patient a pu à nouveau manger par la bouche et respirer par le nez.

Résultats de l'endoscopie œsophagienne et trachéale : cicatrice chirurgicale bien cicatrisée, greffe trachéale rose, pas de congestion, pas de nécrose, pas de sténose.

Après trois mois de réexamen, le patient avait pris 10 kg et était en bonne santé, respirant par le nez et mangeant par la bouche. Le retrait de son stent trachéal est prévu entre le cinquième et le sixième mois.

L'état actuel du patient et de son père a complètement changé : le patient a repris du poids, sa santé s'est améliorée, il peut manger par la bouche et respirer par le nez normalement ; le patient et sa famille sont à nouveau optimistes et heureux, et l'atmosphère familiale n'est plus tendue et fatiguée.

Jusqu’à présent, la transplantation trachéale en général et la transplantation des voies aériennes en particulier constituent toujours un défi dans le domaine chirurgical et dans la communauté médicale du monde entier.

Il existe plusieurs rapports à court terme sur la transplantation segmentaire trachéale, mais les résultats sont modestes et difficiles à obtenir, et il n’existe pas de méthode unique la plus efficace pour gérer ce type de lésion (lésion segmentaire trachéale de plus de 6 cm).

Concrètement, comment choisir le matériau de greffe, comment nourrir la trachée transplantée, comment en prendre soin après la transplantation ; est-il nécessaire ou non d’utiliser des médicaments anti-rejet ?… Toutes ces questions ont été soulevées lors du processus de consultation présidé par le directeur de l’hôpital de l’amitié de Viet Duc.

De plus, le cas clinique de l'hôpital Viet Duc Friendship est très compliqué en raison de deux lésions simultanées (trachée et œsophage) chez un jeune patient avec un avenir incertain ;

Le problème est de choisir comment traiter ces deux types de blessures ? Quand les opérer ? Le plan de soins postopératoires… a été soigneusement calculé et donne de bons résultats, comme indiqué.

Les résultats de ce patient ouvriront une perspective prometteuse pour les patients présentant des lésions trachéales de plus de 6 cm (dues à un traumatisme, une sténose congénitale ou des tumeurs...) afin de pouvoir restaurer les meilleures voies aériennes.

L'Hôpital de l'Amitié Viet Duc, fort d'une équipe humaine de haut niveau et d'experts reconnus dans le domaine de la transplantation d'organes, ainsi que du soutien d'experts internationaux et de la vision de ses dirigeants, fait de la transplantation d'organes un axe de développement majeur. Outre la mise en œuvre plus systématique de transplantations multi-organes (foie, cœur, rein et poumon), l'hôpital proposera prochainement de nombreux autres types de transplantation, notamment la trachée, le pancréas et l'intestin, apportant ainsi aux receveurs de nombreux avantages jusqu'alors inaccessibles.

Source : https://baodautu.vn/lan-dau-tien-viet-nam-ghep-thanh-cong-khi-quan-tu-nguoi-cho-chet-nao-d221844.html