Plus précisément, les sujets spécifiés aux points a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r et s, clause 3, article 12 de la loi de 2024 sur l'assurance maladie bénéficieront de tous les frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie, y compris :
- Les forces armées et les personnes bénéficiant du même régime que les militaires : Officiers, sous-officiers professionnels, militaires professionnels en service actif dans l'armée et officiers, sous-officiers techniques de la police populaire ; les personnes effectuant des travaux de cryptographie recevant des salaires comme les militaires.
Examen et traitement de l'assurance maladie. Photo : VNA
- Les étudiants des forces armées comprennent : les sous-officiers et les soldats de l'Armée populaire en service actif ; les sous-officiers et les soldats en service dans la Sécurité publique populaire ; les étudiants militaires, les étudiants policiers et les étudiants en cryptographie recevant des frais de subsistance qui sont vietnamiens ; les étudiants militaires, les étudiants policiers et les étudiants en cryptographie recevant des frais de subsistance qui sont étrangers ; les étudiants en formation d'officier de réserve pendant 3 mois ou plus qui n'ont pas participé à l'assurance sociale et à l'assurance maladie.
- Milice permanente.
- Les personnes ayant apporté des contributions révolutionnaires et les vétérans.
- Enfants de moins de 6 ans.
- Les proches des martyrs, les personnes qui ont contribué à ressusciter des martyrs.
- Ménages pauvres ; minorités ethniques vivant dans des ménages presque pauvres résidant dans des communes et des villages situés dans des zones de minorités ethniques et de montagnes ; minorités ethniques vivant dans des zones à conditions socio -économiques difficiles ; personnes résidant dans des zones à difficultés particulières, des communes insulaires et des districts insulaires.
- Les personnes qui perçoivent des prestations sociales mensuelles ; les personnes qui perçoivent des prestations mensuelles de soutien aux enfants conformément à la loi ; les personnes qui perçoivent des prestations mensuelles de décès et qui sont admissibles aux prestations sociales.
- Les personnes âgées de 75 ans et plus perçoivent des prestations de retraite mensuelles, les personnes âgées de 70 à moins de 75 ans issues de ménages quasi pauvres perçoivent des prestations de retraite mensuelles.
Dans certains cas particuliers, la caisse d'assurance maladie prend en charge 100 % des frais.
Conformément aux points b, c, d, clause 1 et clause 5 de l'article 22 de la loi de 2024 sur l'assurance maladie, outre les groupes de sujets ci-dessus, la loi prévoit également des cas particuliers dans lesquels la Caisse d'assurance maladie couvre 100 % des frais :
- Les coûts d’un examen médical et d’un traitement ponctuels sont inférieurs au niveau prescrit par le gouvernement .
- L'examen médical et le traitement dans les établissements de soins de santé primaires au niveau primaire comprennent : les postes médicaux ; les établissements d'examen et de traitement médicaux familiaux ; les postes médicaux militaro-civils, les cliniques médicales militaro-civiles ; les centres médicaux de district avec des activités d'examen et de traitement médicaux autorisés à fonctionner sous la forme de cliniques ; les soins médicaux pour les agences, unités et organisations telles que prescrites par le ministre de la Santé ; les établissements d'examen et de traitement médicaux au niveau des soins de santé primaires dans l'armée et la police telles que prescrites par le ministre de la Défense nationale et le ministre de la Sécurité publique . 100 % du coût de l'examen médical et du traitement ambulatoire dans les polycliniques régionales.
- Les personnes qui ont participé à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus et dont le montant de la quote-part pour l'examen et le traitement médicaux au cours de l'année est 6 fois supérieur au salaire de base.
- Examen et traitement médical d'urgence dans tout établissement médical.
Certains cas d’auto-examen et de traitement en dehors de l’établissement médical désigné donnent droit à 100 % du niveau de prestation.
Conformément aux points a, b, c, d, đ, e, h, clause 4, article 22, la loi sur l'assurance maladie de 2024 étend également les prestations aux patients qui se rendent à un examen médical et à un traitement dans un lieu autre que le lieu d'inscription d'origine, mais qui sont toujours payés à 100 % du coût dans les cas suivants :
- Examen et traitement dans des structures de base ou spécialisées avec diagnostic confirmé pour traiter certaines maladies graves, maladies rares, nécessitant une intervention chirurgicale ou des techniques avancées selon la réglementation du Ministère de la Santé.
- Les minorités ethniques et les ménages pauvres vivant dans des zones économiquement et socialement défavorisées, en particulier les zones défavorisées, et les personnes vivant dans les communes et districts insulaires lorsqu'ils reçoivent un traitement hospitalier dans des établissements spécialisés.
- Examen et traitement dans les établissements de niveau primaire, traitement hospitalier au niveau de base.
- Les établissements d'examen et de traitement médicaux de base et spécialisés qui, avant le 1er janvier 2025, ont été identifiés par les autorités compétentes comme étant de niveau district.
- Examen et traitement hospitaliers dans des établissements d'examen et de traitement médicaux spécialisés qui, avant le 1er janvier 2025, ont été identifiés par les autorités compétentes comme étant de niveau provincial.
La loi modifiant et complétant certains articles de la loi n° 51/2024/QH15 sur l'assurance maladie (loi sur l'assurance maladie 2024), adoptée par l'Assemblée nationale le 27 novembre 2024, constitue une avancée importante pour élargir l'accès aux services de santé et garantir l'équité en matière de soins. Elle accorde une attention particulière aux groupes de personnes tels que les plus démunis, les personnes vivant dans des zones défavorisées et les personnes ayant contribué à la révolution. L'un des points forts de la loi réside dans les dispositions spécifiques relatives aux groupes de personnes ayant droit à la prise en charge intégrale des frais d'examen et de traitement par l'assurance maladie, démontrant ainsi clairement l'humanité et l'orientation durable de l'État vers la sécurité sociale dans la nouvelle période.
Source : https://baobinhphuoc.com.vn/news/9/173758/nhung-nhom-doi-tuong-duoc-huong-100-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-tu-1-7-2025
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