Paiement de l'assurance maladie dans les établissements médicaux privés : les patients paient eux-mêmes la différence de prix du service.

Conformément aux dernières directives du ministère de la Santé, à compter du 1er juillet 2025, le paiement des frais d'examen et de traitement médicaux au titre de l'assurance maladie dans les établissements médicaux privés sera appliqué de manière uniforme conformément au décret n° 188/2025/ND-CP du gouvernement détaillant et guidant la mise en œuvre d'un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie.

Les gens effectuent des procédures de paiement pour les frais d'examen et de traitement médicaux. (Photo : DO THOA)

Le ministère de la Santé vient de publier le communiqué officiel n° 6872/BYT-BH à l'intention de la Sécurité sociale du Vietnam pour guider la mise en œuvre du décret n° 188/2025/ND-CP du gouvernement détaillant et guidant la mise en œuvre d'un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie, y compris les instructions sur le paiement des services d'examen et de traitement de l'assurance maladie dans les établissements d'examen et de traitement médicaux privés.

Selon la réflexion de la Sécurité sociale du Vietnam, avant le 1er juillet 2025, le paiement des services d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie dans les établissements d'examen et de traitement médicaux privés sera mis en œuvre conformément aux dispositions de la clause 11, article 27 du décret n° 146/2018/NDCP, modifié et complété par la clause 6, article 1 du décret n° 02/2025/ND-CP (expiré à partir du 1er juillet 2025).

Français Pendant ce temps, au point b, clause 2, article 39 du décret n° 188/2025/ND-CP stipule : « Pour les établissements privés d'examen et de traitement médicaux, la Caisse d'assurance maladie paiera le coût de l'examen et du traitement médicaux couverts par l'assurance maladie sur la base du prix des services d'examen et de traitement médicaux figurant sur la liste payée par la Caisse d'assurance maladie, prescrits ou approuvés par les autorités compétentes conformément aux dispositions de la loi sur l'examen et le traitement médicaux pour les établissements publics d'examen et de traitement médicaux de la zone selon les principes prescrits aux points a, b, c et d, clause 2, article 47 du présent décret... » en vigueur à compter du 1er juillet 2025.

L’article 47 du décret n° 188/2025/ND-CP entre en vigueur à compter du 15 août 2025.

Par conséquent, la Sécurité sociale du Vietnam demande au ministère de la Santé de fournir des orientations sur le paiement des frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie dans les établissements d'examen et de traitement médicaux privés pendant la période du 1er juillet 2025 au 14 août 2025.

En réponse à cette question, le Ministère de la Santé a cité l'information au point b, clause 2, article 39 du décret n° 188/2025/ND-CP stipulant que, pour les établissements privés d'examen et de traitement médicaux, la Caisse d'assurance maladie paiera les frais d'examen et de traitement médicaux sur la base du prix des services d'examen et de traitement médicaux figurant sur la liste payée par la Caisse d'assurance maladie, prescrits par les autorités compétentes conformément aux dispositions de la loi sur l'examen et le traitement médicaux, ou approuvés pour les établissements publics d'examen et de traitement médicaux de la région.

La différence entre le prix des services d'examen et de traitement médicaux dans les établissements privés d'examen et de traitement médicaux et le prix des services d'examen et de traitement médicaux figurant sur la liste payée par la Caisse d'assurance maladie est à la charge du patient lui-même.

Le décret n° 188/2025/ND-CP stipule également clairement que dans le cas où un établissement privé d'examen et de traitement médical applique le niveau de paiement des frais d'examen et de traitement médicaux de la Caisse d'assurance maladie conformément à ce règlement, il sera mis en œuvre comme suit :

Les frais d'examen et de traitement médicaux intensifs sont payés selon les prix réels, mais ne sont pas supérieurs au prix le plus élevé de ce service d'examen et de traitement médical du même établissement d'examen et de traitement médical spécialisé de l'État dans la province ou de l'établissement d'examen et de traitement médical de base de l'État dans la province s'il n'y a pas de prix de l'établissement d'examen et de traitement médical spécialisé de l'État dans la province ;

Les frais d'examen et de traitement médicaux de base sont payés au prix réel, sans toutefois dépasser le prix le plus élevé pratiqué par le même établissement de l'État dans la province. Si aucun prix n'est appliqué à l'établissement de l'État dans la province pour ce service, le paiement maximal est égal au prix le plus bas pratiqué par l'établissement spécialisé de l'État dans la province pour ce service technique.

Le service d'examen médical initial et de traitement est payé au prix réel, mais pas plus cher que le prix le plus élevé de ce service d'examen médical et de traitement du même service d'examen médical initial et de traitement de l'État dans la province.

Dans le cas où l'établissement principal d'examen et de traitement médical de l'État dans la province n'a pas de prix pour ce service d'examen et de traitement médical, le paiement maximal sera égal au prix le plus bas de ce service d'examen et de traitement médical de l'établissement principal d'examen et de traitement médical de l'État dans la province ;

Dans le cas où le prix d'un tel service d'examen et de traitement médical n'a pas été réglementé ou approuvé par une autorité compétente pour un établissement d'examen et de traitement médical d'État dans une province, l'établissement d'examen et de traitement médical privé sera payé conformément aux principes prescrits aux points a, b et c de la présente clause selon le prix d'un tel service d'examen et de traitement médical approuvé par une autorité compétente pour un établissement d'examen et de traitement médical d'État dans l'une des provinces voisines.

Dans le cas où l'établissement d'examen et de traitement médical d'État dans les provinces limitrophes ne dispose pas du prix de ce service d'examen et de traitement médical, le paiement sera effectué conformément au prix de ce service d'examen et de traitement médical approuvé par l'autorité compétente pour l'établissement d'examen et de traitement médical d'État dans une autre province à l'échelle nationale.

Le ministère de la Santé a indiqué que le point b de l'article 39 ci-dessus renvoie aux points a, b, c et d de l'article 47 du décret n° 188/2025/ND-CP comme principe d'application (afin d'éviter de répéter le contenu de l'article 47 de l'article 2). Par conséquent, la mise en œuvre du paiement des frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie dans les établissements privés d'examen et de traitement médicaux sera conforme aux dispositions de l'article 39 de l'article 2 du décret n° 188/2025/ND-CP à compter du 1er juillet 2025.

DO THOA

Source: https://nhandan.vn/thanh-toan-bao-hiem-y-te-tai-co-so-y-te-tu-nhan-nguoi-benh-tu-chi-tra-phan-chenh-lech-gia-dich-vu-post914616.html