משרד הבריאות מעדכן את רשימת הקודים לבדיקות וטיפולים רפואיים במסגרת ביטוח בריאות

משרד הבריאות פרסם זה עתה את החלטה מס' 3276/QD-BYT בנושא פרסום רשימת קודים לבדיקה וטיפול רפואי וקודי דלק לשליחת נתונים אלקטרוניים על עלויות בדיקה וטיפול רפואי במסגרת ביטוח בריאות, הקובעת בבירור כי במקרים מסוימים זכאים ל-50-100% מעלויות הבדיקה והטיפול הרפואי בהתאם להיקף הגמלאות ורמות הגמלאות.

Báo Nhân dân•21/10/2025

משרד הבריאות מעדכן את רשימת הקודים לבדיקה וטיפול רפואיים במסגרת ביטוח בריאות. (תמונה להמחשה)

הביטוח הלאומי של וייטנאם מקבל ומסנכרן נתונים משותפים ברחבי המדינה

משרד הבריאות מבטל את נספח 5 לרשימת קודי הבנזין והשמן שהונפקו עם החלטה מס' 824/QD-BYT מיום 15 בפברואר 2023 של שר הבריאות המפרסם רשימות נוספות של קודים נפוצים המיושמים בניהול והערכה, תשלום עלויות בדיקה וטיפול רפואי במסגרת ביטוח בריאות ואת נספח 5 לרשימת הקודים לנבדקים המגיעים לבדיקה וטיפול רפואי שהונפקו עם החלטה מס' 2010/QD-BYT מיום 19 ביוני 2025 של שר הבריאות המפרסם באופן זמני מספר רשימות קודים נפוצות המשמשות לשליחת נתונים על עלויות בדיקה וטיפול רפואי במסגרת ביטוח בריאות.

במקרה שבין ה-1 ביולי 2025 ל-17 באוקטובר 2025, מוסדות בדיקה וטיפול רפואי יישמו קוד עבור נושאי בדיקה וטיפול רפואיים השונה מהוראות החלטה זו, הם יאספו מחדש נתונים אלקטרוניים על עלויות בדיקה וטיפול רפואיים במסגרת ביטוח בריאות וישלחו מחדש רשומות חלופיות לפורטל קבלת הנתונים של סוכנות הביטוח הלאומי בהתאם לקוד שנקבע בהחלטה זו, תוך הבטחת אותו היקף הטבות ורמות הנאה למשתתפי ביטוח בריאות כפי שנקבע.

הביטוח הלאומי של וייטנאם, תחת משרד האוצר, מקבל נתונים אלקטרוניים ממרכזי בדיקות וטיפול רפואיים כדי להבטיח סנכרון ואחידות של נתונים משותפים ברחבי הארץ.

במקרה שמוסד הבדיקה והטיפול הרפואי אינו מוציא ומחזיר את הרשומות החלופיות, סוכנות הביטוח הלאומי תבצע הערכה בהתאם לקוד הנבדק המגיע לבדיקה וטיפול רפואיים כפי שסוכנות הבדיקה והטיפול הרפואי השתמשה בו, אך חייבת להיות באותו היקף הטבות ורמות הנאה של משתתף בביטוח בריאות כפי שנקבעו בהחלטה זו.

במהלך תקופת המעבר ממועד פרסום החלטה זו ועד 31 בדצמבר 2025, במקרה שיישום הקוד שנקבע בהחלטה זו נתקל בקשיים או בבעיות מסיבות אובייקטיביות, מוסדות בדיקה וטיפול רפואיים רשאים לחלץ מחדש נתונים אלקטרוניים על עלויות בדיקה וטיפול רפואיים במסגרת ביטוח בריאות ולהגיש מחדש רשומות חלופיות לפורטל קבלת הנתונים של סוכנות הביטוח הלאומי בהתאם לקוד שנקבע בהחלטה זו ולהבטיח את היקף ההטבות ורמות ההנאה הנכונות של משתתפי ביטוח הבריאות בהתאם לתקנות.

הביטוח הלאומי של וייטנאם, תחת משרד האוצר, מקבל נתונים אלקטרוניים ממרכזי בדיקות וטיפול רפואיים כדי להבטיח דיוק, סנכרון ואחידות של נתונים כלליים ברחבי הארץ.

קבוצות יעד ורמות הטבה

על פי הרשימה החדשה, מטופלים המגיעים לבדיקה וטיפול של ביטוח בריאות יזוהו עם קוד נושא ספציפי עם הטבות תואמות. כמה מקרים בולטים כוללים:

בדיקה במקום הרשום המקורי: תהנו מ-100% מהעלות במסגרת תגמולי ביטוח הבריאות.

בדיקה במתקנים ראשוניים אחרים (תחנות בריאות, רפואת משפחה, רפואה צבאית-אזרחית...): עדיין ליהנות מ-100% מהעלות, ללא קשר לרמת ההטבה בכרטיס.

בדיקה לפי טופס הפניה או טופס תור לבדיקה חוזרת: תהנו מ-100% מהעלות.

תורמי איברים, יילודים שטופלו מיד לאחר הלידה: נהנים מ-100% מהעלויות.

בדיקה אמבולטורית במוסד בסיסי עם 50-70 נקודות: החל מ-1 ביולי 2026, תהנו מ-50% מהעלות, שלא כוסתה בעבר על ידי ביטוח בריאות.

בדיקה ברמה מרכזית כאשר לא בקו הנכון: ליהנות רק מ-40% מעלויות אשפוז, ללא עלויות אמבולטוריות.

בדיקת חירום או מיעוטים אתניים, משקי בית עניים באזורים קשים, קומונות אי: תהנו מ-100% מהעלויות.

במקרים של קבלת תרופות לפי תור, אישור לקבלת תרופות או מתקנים רפואיים המספקים תרופות לחולים בהקשר של מגפות מקבוצה A או כוח עליון, החולים עדיין זכאים ל-100% מעלויות הבדיקה והטיפול הרפואיים בהתאם לתקנות.

מטופלים שאין להם ביטוח בריאות או שלא יגיעו לבדיקה רפואית כפי שנקבע, לא יקבלו תשלום עבור בדיקות רפואיות והוצאות טיפול.

משרד הבריאות מציין כי קוד המטופל המגיע לבדיקה וטיפול רפואיים נקבע על ידי מוסד הבדיקה והטיפול הרפואי לאחר השלמת הבדיקה או הטיפול הרפואי, על מנת שהמטופל ישלח נתוני XML אלקטרוניים לפורטל הקבלה של סוכנות הביטוח הלאומי.

במקרה שמטופל מגיע לבדיקה וטיפול רפואי ויכול להחיל יותר מקוד נושא אחד, מוסד הבדיקה והטיפול הרפואי יבחר את קוד הנושא לפי הסדר מלמעלה למטה.