פתרון זמני או פתרון בר קיימא?

על פי חוזר מס' 22/2024/TT-BYT, החל מ-1 בינואר 2025, אם בתי החולים לא יספקו מספיק תרופות ואספקה ​​רפואית, המטופלים יקבלו מרשם לתרופות ויכוסו על ידי ביטוח בריאות. עם זאת, משרד הבריאות מאשר כי זהו רק פתרון זמני כדי למזער את המצב שבו מטופלים צריכים לשלם מכיסם עבור תרופות לטיפול במחלותיהם.

ב-30 באוקטובר, פרסם משרד הבריאות את חוזר מס' 22/2024/TT-BYT מיום 18 באוקטובר 2024, המסדיר את התשלום הישיר של עלויות תרופות וציוד רפואי עבור חולים המכוסים בביטוח בריאות. החוזר משך תשומת לב ציבורית ועניין רב מצד מוסדות בריאות בכל הרמות, והועלו הצעות רבות על מנת להבטיח שהתקנות יהיו מחמירות ומשכנעות יותר.

לדברי גב' טראן טי טראנג, מנהלת מחלקת ביטוח הבריאות (משרד הבריאות), המחסור בתרופות ובציוד רפואי עבור חולי ביטוח בריאות נמשך בבתי חולים רבים מאז מגפת הקורונה. הדבר פוגע קשות בזכויותיהם הלגיטימיות של משתתפי ביטוח הבריאות, שכן הם משלמים פרמיות ביטוח בריאות חודשיות אך עדיין צריכים להוציא כסף על תרופות ואספקה ​​​​כדי לפנות לטיפול רפואי.

הגורמים למחסור בתרופות ובאספקה ​​רפואית נותחו והובהרו במהלך השנים האחרונות, אך הסוגיה נותרה בלתי פתורה. בתי חולים רבים מייחסים זאת למכשולים בהליכי מכרז, חוסר רצון לרכוש עקב משוכות בירוקרטיות קיימות, שיבושים בשרשרת האספקה, והעובדה שתרופות ואספקה ​​רפואית, במיוחד נדירים, הם פריטים מיוחדים. לכן, גם כאשר מוסדות רפואיים יישמו את כל פתרונות הרכש והמכרז, עדיין קיים סיכון למחסור בתרופות ובאספקה ​​רפואית.

על פי חוזר מס' 22, כדי להיות זכאי להחזר ישיר עבור תרופות ואספקה ​​רפואית, יש לעמוד בתנאים מחמירים למדי. עם זאת, אפילו במהלך תהליך פיתוח המדיניות, חלק מהדעות הציעו שבמקום שחולים יצטרכו לשלם ישירות לסוכנות הביטוח הלאומי, צריך להיות מנגנון שבו בתי החולים משלמים עבור חולים, ולאחר מכן בתי החולים מפצים לסוכנות הביטוח הלאומי, ובכך יצמצמו את ההליכים עבור החולים.

משרד הבריאות מציע תיקונים לסעיף 31 לחוק ביטוח בריאות. אם יאושר על ידי האסיפה הלאומית , למטופלים יהיו שתי אפשרויות: תשלום ישירות למוסד הרפואי, והמוסד הרפואי יפצה את סוכנות הביטוח הלאומי; או, אם למוסד הרפואי אין חוזה עם סוכנות ביטוח הבריאות, המטופל ישלם ישירות לסוכנות הביטוח הלאומי.

לאור התקנות הספציפיות בחוזר מס' 22, בתי חולים רבים העלו חששות, במיוחד בנוגע לתביעות מצד מטופלים בגין אי מתן בדיקה וטיפול רפואיים נאותים. נציגים מבתי חולים אלה הציעו כי מטופלים יקבלו החזר ישירות מבית החולים, ולאחר מכן בית החולים יפצה את סוכנות הביטוח הלאומי.

נציגים מבית החולים הידידות וייט דוק הצהירו כי למרות שחוזר מס' 22 התייחס לסוגיות רבות, עדיין נותרו ליקויים בבתי החולים השלישוניים. בנוגע למחסור בתרופות ובאספקה ​​רפואית בתקופה האחרונה, למרות מאמצי בית החולים הטובים ביותר, היו מקרים בהם לא היו מספיק תרופות למטופלים. כבית חולים שלישוני, ישנם מקרים בהם, אפילו עם מחסור בתרופות טיפוליות, לא ניתן להעביר מטופלים למתקנים רפואיים אחרים. רוב המטופלים נאלצים לרכוש תרופות בעצמם, ותרופות אלו אינן נמצאות ברשימת התרופות הנדירות כפי שנקבע בסעיף 2, סעיף 3 וסעיף 1, סעיף 2 של חוזר מס' 22. לכן, נציג זה מקווה לתקנות מעמיקות ומעשיות יותר המותאמות לבתי חולים, ובמיוחד לבתי חולים שלישוניים.

נציגים מבית החולים הכללי המחוזי לאו קאי העלו את הסוגיה שאם בית החולים יחווה מחסור בתרופות והמטופלים יצטרכו לרכוש אותן מבתי מרקחת קמעונאיים, מחיר הרכישה יהיה גבוה מהמחיר שנקבע בתהליך המכרז של בית החולים. לכן, כאשר מטופלים דורשים החזר מביטוח הבריאות, האם הם יקבלו החזר עבור המחיר ששולם מחוץ לבית החולים? עבור מטופלים העוברים טיפול ארוך טווח, ההבדל בעלות בין מחיר הרכישה למחיר הרכישה מחוץ לבית החולים הוא משמעותי. כיצד יטופל הבדל זה?

בתגובה לחששות רבים מצד מתקני בריאות, הצהיר סגן שר הבריאות טראן ואן תואן כי תרופות וציוד רפואי הם מרכיבים חיוניים בבדיקה וטיפול רפואיים, כמו גם בהחזר ביטוח בריאות. לאחרונה, משרד הבריאות יישם פתרונות שונים כדי להתמודד עם המחסור בתרופות ובציוד רפואי. עם זאת, באזורים מסוימים, מתקני בריאות עדיין אינם מצליחים לספק אספקה ​​מספקת ובזמן לחולים. דבר זה מוביל לכך שחולים נאלצים לרכוש תרופות וציוד רפואי מחוץ למתקני הבריאות.

במציאות, מחסור בתרופות ובאספקה ​​רפואית יכול להתרחש בכל עת מסיבות אובייקטיביות כגון תהליכי מכרז שלא מניבים מציעים זוכים; או חוזים שנחתמים עם ספקים אך הספק אינו מסוגל לספק את התרופות, האספקה ​​הרפואית או הציוד שנקבע לחולים עקב מחסור באספקה ​​או עיכובים באספקות.

כיום, קיימות תקנות הנוגעות לתשלום ישיר של עלויות בדיקות וטיפולים רפואיים בין סוכנות הביטוח הלאומי לבין משתתפי ביטוח בריאות במקרים בהם למוסדות רפואיים אין חוזה ביטוח בריאות וכאשר בדיקות וטיפולים רפואיים אינם מתבצעים בהתאם לנהלים שנקבעו. במקרים אחרים של תשלום ישיר, החוק מעניק לשר הבריאות את הסמכות להסדיר. לכן, משרד הבריאות פרסם חוזר מס' 22 כדי להבטיח את זכויותיהם של משתתפי ביטוח בריאות כאשר למוסדות רפואיים חסרים התרופות והציוד הרפואי הדרושים לטיפול.

ראוי לציין כי המחסור בתרופות עקב חוסר יכולתם של מוסדות הבריאות לרכוש או לספק אותן נופל בעיקר תחת הקטגוריה של תרופות לטיפול במחלות נדירות או כאלה בעלות היצע מוגבל בשוק. בינתיים, התנאים ליישום החוזר מחמירים מאוד, ואי עמידה בהם תוביל לבעיות רבות. לכן, משרד הבריאות ממליץ לבתי החולים לשקול היטב אילו מקרים ומצבים זכאים להחיל את חוזר מס' 22 לצורך מרשם תרופות שנרכשו מחוץ לבית החולים.

כדי למנוע שימוש לרעה ורווחיות במרשם תרופות וציוד רפואי למטופלים לרכישה עצמית, משרד הבריאות דורש ממשרדי הבריאות המחוזיים והעירוניים להיות אחראים על פיקוח, בדיקה ומעקב אחר רכש כדי להבטיח את זמינות התרופות והציוד הרפואי לבדיקה וטיפול של משתתפי ביטוח בריאות. יתר על כן, עליהם לחזק את הפיקוח והבדיקה על מתקנים רפואיים כדי למנוע שימוש לרעה ורווחיות במרשם תרופות וציוד רפואי למטופלים לרכישה עצמית; ולטפל בקפדנות בהפרות.

חוזר מס' 22 הוא צעד חדש בהגנה על זכויות המטופלים כאשר בתי החולים חווים מחסור ארוך טווח בתרופות ובציוד רפואי. עם זאת, זהו עדיין פתרון זמני; הפתרון בר-קיימא נותר שבתי החולים יארגנו באופן יזום את הרכש ויבטיחו אספקה ​​מספקת של תרופות, ציוד רפואי וציוד למטופלים המכוסים בביטוח בריאות.

מקור: https://nhandan.vn/quy-dinh-nguoi-benh-duoc-thanh-toan-truc-tiep-thuoc-vat-tu-y-te-chi-la-giai-phap-tinh-the-post842217.html