הלב והכבד "התגברו" על 300 ק"מ כדי ליצור נס בווייטנאם

(דן טרי) - ליבו וכבדו של צעיר מנג'ה אן עברו 300 ק"מ כדי להציל את חייו של זר, ובכך יצרו נס "ראשון" בווייטנאם.

Quả tim và lá gan vượt 300km viết nên kỳ tích ở Việt Nam - 1

ב-30 בספטמבר, גבר בן 36 המתגורר במחוז ין טאן, במחוז נגה אן, נפגע בתאונת דרכים קשה עקב נפילה. המטופל פונה מיד לבית החולים הכללי נגה אן לטיפול חירום. למרות מאמצי הרופאים והאחיות להציל את חייו, המטופל לא הצליח להחלים עקב נזק מוחי חמור ואובחן עם מוות מוחי. בכאב בל יתואר, משפחתו של המטופל קיבלה החלטה אמיצה ביותר: הסכימו לתרום את איבריו של יקירם, בתקווה שחייו יימשכו גם בחייהם. במקביל, בהאנוי , מר ד.ו.ה. (בן 41) היה על סף מוות, חייו נשמרו בחיים על ידי מכונת לב-ריאה מלאכותית (ECMO) וסדרה של מכונות נוספות מכיוון שליבו וכבדו איבדו כמעט לחלוטין את תפקודיהם העיקריים.

Quả tim và lá gan vượt 300km viết nên kỳ tích ở Việt Nam - 3

לפני שנתיים, חייו של מר ה. התהפכו לחלוטין כאשר אובחן אצלו אי ספיקת לב סופנית (תפקוד לב של 23% בלבד), עקב קרדיומיופתיה מורחבת - פרפור פרוזדורים. עם כל יום שחלף, גופו של הגבר נשחק בהדרגה על ידי המחלה. עשרה ימים לפני שאושפז בבית החולים וייט דוק Friendship, מר ה. החל לחוש קוצר נשימה, לחץ בחזה, נפיחות בבטן ובצקת בכל גופו. במהלך הטיפול בבית החולים המקומי, מר ה. לא הגיב, ולכן הועבר לבית החולים וייט דוק Friendship. שם, במהלך הטיפול, מר ה. היה תלוי לחלוטין בתרופות נגד כלי דם ובמשתנים תוך ורידיים. מצבו של המטופל החמיר. עד ה-30 בספטמבר, מצבו של מר ה. היה קריטי, לחץ הדם שלו ירד לרמה מסוכנת של 70/50 מ"מ כספית, עורו היה קר ולח, והוא השתין פחות. רופאים ואחיות במחלקת טיפול נמרץ לב וכלי דם - בית חזה נאלצו לבצע הנשמה מכנית לא פולשנית כדי לתמוך בנשימתו. עם זאת, קשיי הנשימה של מר ה. המשיכו להחמיר. באופן מסוכן יותר, החולה סבל גם מאי ספיקת כבד חריפה והפרעות קרישת דם קשות, עם אנזימי כבד מוגברים. החולה התייעץ בכל המרכז, והוכנס צינור אנדוטרכאלי חירום והותקן ECMO. עם זאת, זה היה רק פתרון זמני לקיום החיים. הרופאים קבעו שיש רק דרך אחת להחיות את מר ה. מן המתים: לבצע השתלת לב וכבד בו זמנית.

Quả tim và lá gan vượt 300km viết nên kỳ tích ở Việt Nam - 5

בהסכמת המשפחה, בית החולים הכללי נהה אן ביצע את ההליכים בהתאם לחוק. במקביל, הוא דיווח למרכז הלאומי לתיאום השתלות איברים. עם קבלת מידע מבית החולים הכללי נהה אן, מרכז הלאומי לתיאום השתלות איברים ובית החולים הידידותי וייט דוק הפעילו מיד את "ההתראה האדומה" כדי ליישם את תוכנית שאיבת האיברים ולהתכונן לניתוח חסר תקדים בווייטנאם.

Quả tim và lá gan vượt 300km viết nên kỳ tích ở Việt Nam - 7

ד"ר דואנג דוק הונג, מנהל בית החולים הידידות וייט דוק, כינה את ההחלטה "להפעיל" את השתלת הלב והכבד הראשונה בו זמנית "קשה". "ברגע שקיבלנו מידע שהמטופל הסכים להשתלה, המועצה המקצועית של בית החולים קיימה ישיבה דחופה. בהתבסס על כל המידע המקצועי על מצבו של המטופל, קבענו שמדובר במקרה קשה מאוד להכרעה לגביו. היו שני דברים שהחרידו אותנו: המטופל היה חולה מדי, בסיכון גבוה, וזו הייתה השתלה קשה שמעולם לא בוצעה קודם לכן", ניתח ד"ר הונג. "אם זה היה קשה, מדוע בכל זאת עשינו את זה?", ציין מנהל בית החולים הידידות וייט דוק שתי סיבות עיקריות: ראשית, בית החולים בטוח במומחיות של רופאיו וביכולת התיאום בתחום השתלות האיברים, אשר התחזקה בעשורים האחרונים. שנית, ד"ר הונג הדגיש כי החלטה זו משקפת את התפיסה העקבית של דורות בבית החולים הידידות וייט דוק שיש חיים, יש תקווה. "גם אם יש רק את הסיכוי הקטן ביותר להציל את חייו של המטופל, לעולם לא נוותר", אמר ד"ר הונג. מרוץ נגד הזמן החל. משעות אחר הצהריים ועד ליל ה-30 בספטמבר, בית החולים שלח ברציפות שני צוותים לבית החולים הכללי נגה אן.

Quả tim và lá gan vượt 300km viết nên kỳ tích ở Việt Nam - 9

בבוקר ה-1 באוקטובר, הצוות התומך בהחייאה ואבחון מוות מוחי מבית החולים הידידות וייט דוק וממרכז התיאום הלאומי להשתלות איברים, יחד עם צוותים מבית החולים הכללי נגה אן, ביצעו הוצאת איברים מרובים (כליה, כבד, לב, קרנית) מחולים עם מוות מוחי. מיד לאחר הוצאת האיברים בהצלחה, הצוות מבית החולים הידידות וייט דוק חילק את כוחותיו. קבוצה אחת נשארה מאחור כדי לתמוך בבית החולים הכללי נגה אן בהשתלת איברים לשני חולים עם אי ספיקת כליות בשלב סופי. הקבוצה השנייה מיהרה "ללוות" את הכבד והלב למרחק של יותר מ-300 ק"מ כדי להשתיל אותם במהירות לחולה הגוסס. לדברי ד"ר הונג, הלב והכבד הם שני האיברים עם זמן השימור הקצר ביותר. במיוחד הלב, אם לא יושתל בזמן, סיכויי ההצלחה יופחתו משמעותית. האמבולנס מיהר ישירות להאנוי כדי לבצע את משימתו הקדושה: להאיר חיים חדשים.

Quả tim và lá gan vượt 300km viết nên kỳ tích ở Việt Nam - 11

השתלות לב וכבד בו זמנית הן אתגר קשה במיוחד. ביצענו השתלות בו זמנית של שני איברים, אך רק בהשתלות לב-כליה או כבד-כליה. בספרות הרפואית הבינלאומית, רק מדינות מפותחות מעטות בעלות רפואה מתקדמת כמו ארה"ב או מדינות אירופה יכולות לבצע השתלות כאלה. לדברי ד"ר דואנג דוק הונג, השתלות איברים הן ניתוחים גדולים ומסובכים ביותר, פסגת הרפואה, המבוצעים רק כאשר שיטות טיפול אחרות אינן יעילות עוד. "רק השתלת לב או כבד היא כבר קשה מאוד. עם זאת, כאשר משתילים בו זמנית את שני האיברים הללו לחולה חלש מאוד, המורכבות עולה לא פי שניים אלא פי כמה", שיתף ד"ר הונג.

Quả tim và lá gan vượt 300km viết nên kỳ tích ở Việt Nam - 13

האתגר מגיע כבר משלב התכנון, כאשר יש לחשב בקפידה כל שלב כדי למטב את הזמן. גם כאשר האיבר הושתל בגוף אך אין דם באיבר, הסיכון לנזק לאיברים גבוה מאוד. עשרות רופאים ואחיות ממחלקות רבות משתתפים בניתוח הגדול, המדומה ל"קרב גדול", הדורש תיאום בין זרועות צבאיות רבות. "צוות הבדיקות לבדו מונה כמעט 10 אנשים לביצוע כל מיני בדיקות, בנוסף, הניתוח דורש התמחויות רבות כגון: הרדמה - החייאה, הרדמה בכבד, החייאה לבבית, צוות השתלת כבד, צוות השתלת לב... כל יחידה היא כמו "גלגל שיניים" במכונה, רק בעיה בכל שלב יכולה להוביל לכישלון כל המערכה. לכן, קרב זה דורש את התיאום הארגוני של בית החולים כדי להגיע לרמת שטף גבוהה מאוד. זה נובע משני עשורים של ניסיון בהשתלות איברים", אישר ד"ר הונג. בשעה 14:30. ב-1 באוקטובר, בתוך חדר הניתוח בבית החולים וייט דוק, חוברה מערכת המכונות כדי לנטר מקרוב את הסימנים החיוניים של מר ה'. ציוד ומכשירים כירורגיים הוכנו ונבדקו בקפידה, כדי להבטיח את התנאים הטובים ביותר ל"קרב הגדול" שיימשך שעות רבות קדימה. השתלת הלב והכבד בו זמנית דרשה ריכוז מירבי של כל הצוות. הרופאים והאחיות נאלצו להסיר את הכבד והלב הלא מתפקדים של המטופל, תוך מזעור הנזק, במיוחד לכלי הדם. לאחר מכן, הושתלו הלב והכבד החדשים. תהליך זה לא רק דרש דיוק מוחלט בניתוח, אלא גם היה צריך להיות מהיר מאוד.

Quả tim và lá gan vượt 300km viết nên kỳ tích ở Việt Nam - 15

במהלך תהליך ההשתלה, על הרופאים והאחיות לנטר באופן רציף את הסימנים החיוניים של המטופל. טעות קטנה בלבד בשליטה על לחץ הדם, קצב הלב או זרימת הדם עלולה לגרום לכישלון ההשתלה. בנוסף, הרדמה-החייאה היא גם אחת ה"חזיתות" שמנהל בית החולים הידידותי וייט דוק העריך כקשה ביותר בקמפיין הגדול הזה. "מנתחים עשויים להיות לחוצים רק במהלך 8 שעות הניתוח, אך עבור צוות ההרדמה-החייאה, הקרב יכול להימשך ימים רבים", ניתח ד"ר הונג. לדברי פרופסור חבר, ד"ר לו קוואנג טוי, מנהל המרכז להרדמה והחייאה כירורגית; ראש מחלקת טיפול נמרץ 2, בית החולים הידידותי וייט דוק, בעת השתלת 2 איברים בו זמנית, שיעור דחיית ההשתלה יהיה גבוה יותר. "אם מתרחשת דחיית השתל, הכבד יושפע באופן מיידי ועלול להוביל לאי ספיקת כבד מיידית. לכן, עלינו להתאים את חסינותו של המטופל כדי למנוע דחיית השתל. עם זאת, רמה גבוהה של דיכוי חיסוני יוצרת אתגר נוסף: סיכון גבוה יותר לזיהום. בינתיים, החתך הניתוחי של המטופל כבר גדול מאוד, והמטופל חייב לעבור התערבות ECMO מיד לאחר ההשתלה. אלו הן סדרה של קשיים בשלב ההחלמה", הדגיש פרופסור חבר טוי.

Quả tim và lá gan vượt 300km viết nên kỳ tích ở Việt Nam - 17

בשעות הערב המאוחרות של ה-1 באוקטובר, ליבו של צעיר ממחוז נגה אן החל לפעום את פעימותיו הראשונות בחזה מוזר. גם הכבד שלו החל לתפקד, והפריש מרה כדי לסייע למדד קרישת הדם של ה', אנזימי הכבד והבילירובין לחזור בהדרגה למצב נורמלי. ניתוח מוח בן 8 שעות שבוצע על ידי רופאים ואחיות בבית החולים וייט דוק עזר לחיים להיוולד מחדש מכבד וליבו של צעיר שעמד לעזוב את העולם הזה. באמצעות תהליך ההחייאה שלאחר ההשתלה, אחר הצהריים של ה-5 באוקטובר, מר ד.ו.ה. הוציא את צינור האנדוטרכאליות שלו והחל לתרגל נשימה עצמאית. לאחר שחזר בהדרגה להכרה, הגבר בן ה-41 חייך, והביע את תודתו ל"זר" שעזר לו לכתוב את הדפים הבאים בחייו. לדברי ד"ר דואנג דוק הונג, הצלחת השתלת הלב והכבד בו-זמנית עבור מטופל היא אבן דרך חדשה וגאה בתחום השתלות האיברים בווייטנאם. המומחה הדגיש כי הצלחה זו אינה רק גאוותו של בית החולים הידידותי וייט דוק, אלא גם מאשרת את ההתקדמות המרשימה של מגזר הבריאות במדינה, הודות להשקעה הראויה של המפלגה והמדינה וכן לנחישותם של הרופאים. "יש לנו את כל הזכות להיות גאים בטכניקת השתלת האיברים של וייטנאם, אשר עומדת בקנה אחד עם מעצמות הרפואה העולמיות. אפילו מדינות מפותחות רבות יותר עם מערכות רפואיות מתקדמות יותר מווייטנאם עדיין אינן יכולות לבצע טכניקה זו", שיתף ד"ר הונג.

Quả tim và lá gan vượt 300km viết nên kỳ tích ở Việt Nam - 19

בצד המטופל, הצלחה זו פותחת הזדמנות עבור חולים רבים עם אי ספיקת לב ואי ספיקת כבד הנמצאים על סף מוות. כמוביל בתחום השתלת האיברים, לאחר ששלט בטכניקה זו, בית החולים הידידות וייט דוק יכול להעביר אותה למוסדות רפואיים אחרים ברחבי הארץ, ולסייע להכפיל את הניתוחים הגדולים והאנושיים ביותר הללו. "האיברים שנתרמו על ידי המטופל הם מתנה שלא תסולא בפז. אנחנו אלה שמביאים את המתנה הזו למקבל. במהלך השנים, בית החולים הידידות וייט דוק תמיד עשה מאמצים להעביר את טכניקת קצירת האיברים וההשתלה למוסדות רפואיים אחרים כדי להפיץ מחווה אצילית זו. בתי חולים מחוזיים רבים, לאחר ש"הוחזקו ביד והראו להם את הדרך" על ידי בית החולים הידידות וייט דוק, הצליחו לבצע השתלות איברים כגון: בית החולים הכללי המחוזי פו טו , וייטנאם - בית החולים אואנג בי שבדיה, בית החולים הכללי נגה אן, בית החולים הכללי סנט פול..., והאירו חיים רבים", שיתף ד"ר הונג.