יותר נבדקים מקבלים תמיכה מהמדינה בתשלום ביטוח בריאות

החוק לתיקון ומשלים מספר סעיפים בחוק ביטוח הבריאות בשנת 2024 מרחיב את היקף הנושאים המקבלים תמיכה תקציבית ממלכתית עבור פרמיות ביטוח בריאות, ומביא את המספר הכולל ל-9 קבוצות, מתוכן 4 קבוצות נוספו בהשוואה לתקנות קודמות.

החל מ-1 ביולי 2025 נכנס לתוקף רשמית חוק לתיקון והשלמה של מספר סעיפים בחוק ביטוח הבריאות 2024. אחת הנקודות הבולטות בחוק החדש היא הרחבת היקף הנושאים המקבלים תמיכה מתקציב המדינה עבור פרמיות ביטוח בריאות, מה שהביא את המספר הכולל ל-9 קבוצות, מתוכן 4 קבוצות נוספו בהשוואה לתקנות הקודמות.

אנשים צריכים לבדוק באופן יזום את פרטי השתתפותם בביטוח הבריאות כדי להבין בבירור את ההטבות שייהנו מהן החל מ-1 ביולי 2025.

באופן ספציפי, לפי סעיף 12 בסעיף 4 לחוק ביטוח הבריאות המתוקן משנת 2024, קבוצות הנושאים הנתמכות על ידי תקציב המדינה עבור פרמיות ביטוח בריאות כוללות: אנשים ממשקי בית קרובים לעוני; תלמידים וסטודנטים. אנשים המשתתפים בכוחות הביטחון וההגנה על הסדר ברמה העממית.

אנשים במשקי בית העוסקים בחקלאות, ייעור, דיג וייצור מלח עם רמת חיים ממוצעת כפי שנקבע בחוק; מיעוטים אתניים החיים בקומונות שנקבע כי אינם עוד באזורים עם תנאים סוציו -אקונומיים קשים או קשים במיוחד; עובדי בריאות בכפרים ובכפרים; מיילדות בכפרים ובכפרים. (נוסף לאחרונה)

עובדים במשרה חלקית בכפרים ובקבוצות מגורים כפי שנקבע בחוק (נוסף לאחרונה); אנשים שזכו בתואר אומן העם או אומן מצטיין כפי שנקבע בחוק המורשת התרבותית (נוסף לאחרונה); קורבנות כפי שנקבע בחוק למניעה ולמאבק בסחר בבני אדם משנת 2011 (נוסף לאחרונה)

לפיכך, בהשוואה להוראות סעיף 12 לחוק ביטוח הבריאות משנת 2008 וסעיף 4, סעיף 12 לחוק המתקן ומשלים מספר סעיפים מחוק ביטוח הבריאות משנת 2014, החוק החדש הוסיף 4 קבוצות של נושאים המקבלים תמיכה ממשלתית בפרמיות ביטוח בריאות.

תוספת זו נועדה להרחיב את ההטבות וליצור תנאים נוחים יותר עבור אנשים, ובמיוחד עבור אנשים מוחלשים, לגישה לשירותי בריאות.

על פי התקנות החדשות, חולים המכוסים על ידי ביטוח בריאות יכוסו ככל הנראה 100% מעלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים שלהם, במיוחד אלו הסובלים ממחלות קשות, מחלות הדורשות ניתוח או שימוש בטכניקות רפואיות מתקדמות.

על פי נתוני הביטוח הלאומי של וייטנאם, עד תחילת 2025, כ-95.52 מיליון איש היו במדינה כולה מבוטחים בביטוח בריאות, והגיעו לשיעור כיסוי של 94.2% מהאוכלוסייה. ההערכה היא שעד סוף מאי 2025, ענף הביטוח שילם את עלויות הבדיקות והטיפולים של ביטוח הבריאות עבור כמעט 80 מיליון איש, עלייה של 8.59% לעומת התקופה המקבילה בשנת 2024. הסכום הכולל ששולם היה כ-63,324 מיליארד וונד, עלייה של 15.59% לעומת התקופה המקבילה אשתקד.

ראוי לציין כי עד כה, 100% מהמתקנים הרפואיים ברחבי הארץ יישמו בדיקות וטיפולים של ביטוח בריאות באמצעות תעודות זיהוי אזרחיות המוטמעות בשבב.

נכון ליוני 2025, בוצעו יותר מ-214 מיליון חיפושים של פרטי כרטיסי ביטוח בריאות באמצעות קודי זיהוי אישיים או כרטיסי זיהוי אזרחיים לצורך בדיקה וטיפול רפואיים.

תיקון זה לחוק ביטוח הבריאות נחשב לצעד חשוב קדימה להבטחת הביטחון הסוציאלי, שיפור איכות שירותי הבריאות לכל האנשים והתקדמות לעבר המטרה של ביטוח בריאות אוניברסלי בר-קיימא.

על פי התקנות החדשות, אנשים שהשתתפו בביטוח בריאות במשך 5 שנים רצופות רשאים להפסיק את תקופת הביטוח עד 3 חודשים וליהנות ממגוון הטבות יוצאות דופן שלא היו זמינות מעולם.

היתרון הראשון והבולט ביותר הוא שקופת החולים תכסה 100% מעלויות הבדיקה והטיפול הרפואי במקרים רבים, כולל בדיקה וטיפול רפואיים מחוץ לרשת.

באופן ספציפי, על פי סעיף 17 לחוק המתוקן לביטוח בריאות, מטופלים ישולמו במלוא עלות הבדיקה והטיפול הרפואיים אם הם עומדים בו זמנית בשלושה תנאים: השתתפות בביטוח בריאות במשך 5 שנים רצופות או יותר; סכום ההשתתפות העצמית בשנה עולה פי 6 מרמת הייחוס (הסכום שנקבע על ידי הממשלה במקום שכר המינימום הקודם); ונמצאים במקרים תקפים של בדיקה וטיפול רפואי, כולל בדיקה וטיפול רפואיים שלא במקום הרשום המקורי במקרים ספציפיים מסוימים.

מקרים הנחשבים זכאים ליהנות מ-100% הטבות גם אם נבדקו מחוץ לאזור המיועד כוללים: בדיקה רפואית במתקנים בסיסיים או מיוחדים בעת טיפול במחלות קשות, מחלות נדירות, מחלות הדורשות ניתוח או טכנולוגיה מתקדמת בהתאם לתקנות משרד הבריאות; היות אדם מיעוט אתני, אדם ממשק בית עני המתגורר באזור קשה או בקומונה על אי או במחוז על אי; טיפול אשפוז במתקנים ברמת המחוז או במתקנים מקבילים לפני 1 בינואר 2025; טיפול חירום בכל מתקן רפואי; בדיקה במקום הרישום הראשוני; והעברת בית חולים בהתאם לתקנות.

נקודה חשובה נוספת בחוק ביטוח הבריאות המתוקן משנת 2024 היא ביטול תקופת ההמתנה של 180 יום ליהנות משירותי טכנולוגיה מתקדמת עבור אלו שחדשים בביטוח בריאות או שהשתתפו לסירוגין. על פי התקנות הנוכחיות, אלו שמשלמים ביטוח בריאות בפעם הראשונה או קטעו את השתתפותם יצטרכו להמתין 180 יום כדי ליהנות משירותי טכנולוגיה מתקדמת.

עם זאת, החל מ-1 ביולי 2025, בהתאם לתקנה החדשה בסעיף 3, סעיף 16, אנשים שמשתתפים בביטוח בריאות בפעם הראשונה או שיש להם הפסקה של יותר מ-90 יום צריכים להמתין רק 30 יום ממועד התשלום המלא כדי שהכרטיס יהיה תקף וליהנות מכל ההטבות, כולל טכנולוגיה מתקדמת. שינוי זה עוזר לאנשים לגשת לשירותי בריאות מודרניים מוקדם יותר מבלי לדאוג למחסומי זמן.

בנוסף, החוק משנה גם את אופן חישוב הקצבאות והתשלומים על ידי הכנסת המושג "רמת ייחוס" במקום "שכר מינימום" הקודם.

זהו בסיס חדש לחישוב תגמולי משתתפי ביטוח בריאות, תוך הבטחת גמישות והתאמה טובה יותר לתנאים החברתיים-כלכליים הנוכחיים.

בהתאם לכך, כאשר הסכום הכולל שהמטופל משלם עולה על פי 6 מסכום הייחוס בשנה, קופת החולים תשלם את כל עלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים במסגרת ההטבות, בין אם המטופל מחובר לאינטרנט ובין אם לא מחובר, אם הדבר נופל תחת המקרים המותרים.

עם התאמות חשובות ומועילות לאזרחים, חוק ביטוח הבריאות המתוקן לשנת 2024 הוא צעד גדול קדימה בהרחבת כיסוי ביטוחי הבריאות, עידוד אנשים להשתתף לטווח ארוך ורציף, והפחתת נטל העלויות הרפואיות עבור קבוצות פגיעות.

על פי המלצת סוכנות הבריאות, אנשים צריכים לבדוק באופן יזום את פרטי השתתפותם בביטוח הבריאות כדי להבין בבירור את ההטבות מהן ייהנו החל מ-1 ביולי 2025.

מקור: https://baodautu.vn/them-nhieu-doi-tuong-duoc-nha-nuoc-ho-tro-dong-bao-hiem-y-te-d299710.html