הגשת חוק ביטוח הבריאות המתוקן לאסיפה הלאומית: מחלות קשות מועברות ישירות לרמות גבוהות יותר

שר הבריאות הגיש זה עתה לאסיפה הלאומית הצעת חוק לתיקון והשלמה של מספר סעיפים בחוק ביטוח הבריאות, לרבות ביטול הליכי הפניה עבור מחלות נדירות, מחלות קשות וכו', על מנת שיקודמו ישירות לרמת מומחיות גבוהה יותר כדי להפחית את ההליכים.

בבוקר ה-24 באוקטובר, הגיש שר הבריאות דאו הונג לאן לאסיפה הלאומית הצעת חוק לתיקון והשלמה של מספר סעיפים בחוק ביטוח הבריאות.

הצעת החוק מתקנת ומשלימה 40 סעיפים הנוגעים למשתתפים בביטוח בריאות, אחריות התשלום, הטבות, היקף ההטבות, ארגון בדיקות וטיפולים רפואיים בביטוח בריאות, ניהול קרנות ומספר תקנות טכניות...

בנוגע לתוכן הספציפי, אמר שר הבריאות כי הצעת החוק מתקנת ומשלימה את הנושאים המשתתפים בביטוח הבריאות ואת האחריות לתשלום עליו כדי להתגבר על ליקויים ולהיות עקבית עם חוק הביטוח הלאומי; מעדכנת את הנושאים שיושמו ביציבות בחוקים ובצווים; ומוסיפה מספר נושאים הזקוקים לתמיכה ממשלתית כדי להגדיל את כיסוי ביטוח הבריאות האוניברסלי.

202410240818496546_z5961459972790_63e38c769a6ddb80460ebe7634235db6.jpg — שר הבריאות דאו הונג לאן הציג הבוקר את הצעת החוק לתיקון והשלמה של מספר סעיפים בחוק ביטוח הבריאות. צילום: האסיפה הלאומית

בפרט, הצעת החוק לתיקון התקנות בנוגע לבדיקה וטיפול רפואי בקו הנכון והלא נכון (קו חוצה) מעודכנת בהתאם לרמת המומחיות הטכנית של חוק הבדיקה והטיפול הרפואי בשנת 2023; הסרת הליך ההפניה עבור מחלות נדירות מסוימות, מחלות קשות וכו', אשר מועברות ישירות לרמת מומחיות גבוהה יותר כדי להפחית הליכים, ליצור נוחות, להפחית הוצאות מכיסם של אנשים ולחסוך בעלויות לקרן.

באופן ספציפי, במקרי חירום בכל מתקני הבדיקות והטיפול הרפואיים ברחבי הארץ: תשלום של 100% מעלויות הבדיקות והטיפולים של ביטוח בריאות אשפוז ואמבולטורי בהתאם לאחוז מרמת הגמלה .

מטופלים רשאים לפנות למתקני בדיקה וטיפול רפואיים ברמה טכנית בסיסית או מיוחדת במקרה של אבחון וטיפול במחלות נדירות מסוימות, מחלות קשות, מחלות הדורשות ניתוח או שימוש בטכנולוגיה מתקדמת בהתאם לרשימת המחלות והטכניקות שנקבעו על ידי שר הבריאות: תשלום של 100% מעלויות הבדיקה והטיפול של ביטוח בריאות אשפוז ואמבולטורי בהתאם לאחוז מרמת הגמלה .

במקרה של בדיקה וטיפול רפואיים במתקני בדיקה וטיפול רפואיים ראשוניים ובמתקני בדיקה וטיפול רפואיים בסיסיים שהוקצו על ידי הרשויות המוסמכות לרמת המחוז לפני 1 בינואר 2025: תשלום של 100% מעלויות הבדיקה והטיפול של ביטוח בריאות אשפוז ואמבולטורי בהתאם לאחוז מרמת הגמלה .

202410240818496703_z5961460553205_c19c56fa1e0d5ef39ccad6475758fe50.jpg — יו"ר ועדת הרווחה, נגוין טוי אן, מציגה את דו"ח החקירה. צילום: האסיפה הלאומית

לאחר סקירת תוכן זה, אמרה יו"ר הוועדה החברתית, נגוין טוי אן, כי תיקון התקנות בנושא "העברת בדיקות וטיפולים רפואיים" לכיוון הרחבה נוספת יבטיח טוב יותר את זכויותיהם של משתתפי ביטוח הבריאות.

בהתאם לכך, קופת החולים תשלם עבור בדיקות וטיפול רפואיים בהתאם לתקנות, במקרה שהמטופל פונה למוסד בדיקה וטיפול רפואי בסיסי או מיוחד במקרה של מחלה קשה או מסוכנת; בדיקות וטיפול רפואיים במתקני בדיקה וטיפול רפואיים ראשוניים ובמספר מתקני בדיקה וטיפול רפואיים בסיסיים ברחבי הארץ, ובדיקות וטיפול רפואיים במתקני בדיקה וטיפול רפואיים מיוחדים עם מפת דרכים מתאימה.

עם זאת, יו"ר הוועדה החברתית ציין כי יש צורך להעריך עוד יותר את ההשפעה על היכולת לאזן את קרן ביטוח הבריאות וכן את ארגון ותפעול מערכת הבדיקות והטיפולים הרפואיים, כולל שירותי בריאות עממיים, כדי להציע צעדים להבטחת יישום הולם.

השר דאו הונג לאן אמר כי טיוטת התקנה מרחיבה את שיעור תגמולי ביטוח הבריאות למשתתפי ביטוח בריאות כאשר הם פונים לבדיקה וטיפול רפואי במתקני רפואה בסיסיים ומיוחדים שחולקו לרמות פרובינציאליות לפני 1 בינואר 2025, מ-0% ל-50% מעלות הבדיקה והטיפול הרפואי, ויושמה החל מ-1 ביולי 2026 כדי שיהיה זמן להכין תנאים לחיזוק הקיבולת ברמות הנמוכות ולמניעת עומס יתר ברמות העליונות.

עם זאת, באמצעות הערכת השפעה, הגדלת שיעור התשלום עלולה ליצור קשיים ואתגרים המשפיעים על מערכת הבריאות העממית, לגרום לעומס יתר ברמות הגבוהות יותר, לפגוע באיכות שירותי הבדיקות והטיפול הרפואיים, ולהגדיל את העלויות מקרן ביטוח הבריאות, אשר מוערכות כבלתי שלמות ביותר מ-1,131 מיליארד דונג וייטנאמי לשנה.