אם גוססת, ילדה "נפצע" באמבולנס 2.4 מיליון: באילו מקרים ביטוח בריאות מכוסה עבור עלויות אמבולנס?

בימים האחרונים, אירוע בו משפחה בנינה בין נאלצה לשלם 2.4 מיליון דונג וייטנאמי עבור נסיעה של 12 ק"מ באמבולנס כדי להסיע קרוב משפחה גוסס הביתה, גרם לרבים עם ביטוח בריאות לתהות: מתי השימוש באמבולנס או בהסעה לבית חולים מכוסה על ידי ביטוח הבריאות?

אמבולנס 115 בצומת ברובע 5, הו צ'י מין סיטי - צילום: TTD

למעשה, לא כל המקרים של שכירת אמבולנסים או רכבי הסעת חולים מכוסים על ידי ביטוח בריאות . התשלום תלוי בהוראות חוק ביטוח בריאות.

מתי ביטוח בריאות מכסה את עלות הסעות מטופלים?

על פי התקנות הנוכחיות, ביטוח בריאות מכסה עלויות הובלה רק במקרים בהם קיים צו העברה תקף לבית חולים. באופן ספציפי:

- המטופל מטופל במוסד רפואי אך מצבו חורג מיכולת הטיפול של מוסד זה, מה שמאלץ אותו לעבור לרמה גבוהה יותר.

- העברה לבית חולים מאושרת על ידי רופא ויש טופס העברה בתוקף.

- במקרה של העברה תקפה, המטופל יכול להשתמש ברכב ההסעות של בית החולים (מאורגן על ידי מתקן ההעברה), או לשכור אמבולנס או אמצעי חוקי אחר.

- אם המטופל שוכר רכב בעצמו, קופת החולים עדיין תשלם עבור עלויות נסיעה בכיוון אחד (נסיעה יוצאת) בתנאי שיש לו רישומים ומסמכים מלאים כפי שנקבע.

באילו מקרים ביטוח בריאות לא מכסה את עלויות הנסיעה?

על פי התקנות הנוכחיות, ביטוח בריאות אינו משלם עבור עלויות הסעה אם לא ניתנה הוראה להעביר את המטופל ממוסד רפואי. המטופל מבקש לחזור הביתה בעצמו (גם אם הוא במצב קשה) ואינו זכאי להעברה לטיפול.

למטופל אין חשבון הסעות בתוקף (לדוגמה, השכרת רכב ללא מסמכים, או שאין לרכב רישיון להסעת מטופלים).

במקרה של השכרת רכב רק כדי לקחת את המטופל מבית החולים לביתו, ללא כל אינדיקציה מקצועית, כמו במקרה של אמבולנס שגובה 2.4 מיליון דונג וייטנאמי עבור כ-12 ק"מ, ביטוח הבריאות לא ישלם. או במקרה של אמבולנס שמגיע למקום כדי לקחת את הקורבן, המטופל למתקן רפואי לטיפול, גם העלות לא תכוסה על ידי ביטוח הבריאות.

עלות הסעת חולים

בהתאם לכל מקרה, ביטוח הבריאות משלם כדלקמן:

אם לבית החולים הציבורי יש שירותי הסעות: התשלום מתבצע בהתאם למחיר שירות ההסעות שאושר על ידי הרשות המוסמכת.

אם בית חולים פרטי: יש להשתמש במחיר בית החולים הציבורי כדי לחשב את התשלום.

אם אין מחירון לתחבורה, ביטוח הבריאות ישלם על סמך המרחק בפועל בין שני המתקנים הרפואיים. רמת הדלק מחושבת לפי 0.2 ליטר בנזין/ק"מ.

אם ישנם מספר מטופלים ברכב, ביטוח הבריאות ישלם רק כאילו הסעת אדם אחד. עבור מטופלים ששוכרים רכב בעצמם, בית החולים המקבל יזכה את המטופל על סמך חשבונית תקפה, ולאחר מכן בית החולים יעבד את התשלום מול סוכנות הביטוח הלאומי.

כדי שביטוח בריאות יכסה את עלות ההסעה, עליכם להמציא טופס הפניה (שהוקם על ידי רופא), חשבונית תקפה מיחידת ההסעה (אמבולנס או רכב מורשה) ואישור מהמוסד המקבל את המטופל.

לפיכך, מטופלים מקבלים תשלום ביטוח בריאות עבור עלויות הסעה רק כאשר יש להם הוראת העברה תקפה ממוסד רפואי, נוסעים ברכב בית חולים או שוכרים רכב בעצמם, יש להם קבלה וביטוח בריאות משלם את עלויות ההסעה היוצאת.

אם המטופל חוזר הביתה ללא הפניה או ללא חשבון תקף, התשלום לא יבוצע.

במקרים של העברה לבית חולים מסיבות מקצועיות, על המטופלים לבקש מבית החולים להנפיק טופס העברה מלא ולשמור את חשבון ההסעה לצורך קבלת התשלום בהתאם לתקנות.

עֲרָבָה

מקור: https://tuoitre.vn/vu-me-hap-hoi-con-bi-xe-cap-cuu-chem-2-4-trieu-truong-hop-nao-duoc-bhyt-chi-tra-tien-xe-cap-cuu-2025101810565673.htm