प्रत्यक्ष दवा भुगतान बीमा: क्या इससे मरीजों के लिए चीजें कठिन हो जाएंगी?

लोग अस्पताल की फार्मेसी से दवाइयां खरीदते हैं - फोटो: नाम ट्रान

स्वास्थ्य बीमा का भुगतान प्राप्त करने के लिए, खरीदार को सामाजिक बीमा एजेंसी को डॉक्टर द्वारा निर्धारित वैध पर्ची और चिकित्सा सामग्री प्रस्तुत करनी होगी।

इसे मरीजों के लिए फायदेमंद माना जा रहा था, लेकिन वास्तविकता में, कई भुगतान शर्तें और दस्तावेज़ संबंधी नियम लोगों को यह सोचने पर मजबूर कर देते हैं कि क्या इसे लागू किया जा सकता है?

स्वास्थ्य बीमा करवाएं लेकिन फिर भी जेब से भुगतान करें

चिकित्सा सुविधाओं में दवाओं और आपूर्ति की कमी के कारण, स्वास्थ्य मंत्रालय ने बार-बार यह दोहराया है कि "अस्पतालों को लोगों की चिकित्सा जांच और उपचार के लिए दवाओं और आपूर्ति की कमी के लिए जिम्मेदार होना चाहिए", लेकिन अभी तक किसी भी अस्पताल ने इस समस्या की जिम्मेदारी स्वीकार नहीं की है। लोगों के पास स्वास्थ्य बीमा तो है, लेकिन मरीजों की जांच और उपचार के दौरान उनके अधिकारों की गारंटी नहीं है।

कुछ समय पहले ही, सुश्री होआन (60 वर्ष की, फु थो प्रांत) को पता चला कि उन्हें मेडियास्टिनल ट्यूमर है और हनोई के एक अस्पताल में उनकी सर्जरी निर्धारित की गई थी।

सर्जरी से पहले, डॉक्टर ने श्रीमती होआन के परिवार को अस्पताल द्वारा दवाइयां और अन्य सामान खरीदने में आ रही कठिनाइयों के बारे में बताया और परिवार को सर्जरी में इस्तेमाल होने वाली कुछ दवाइयां और अन्य सामान बाहर से खरीदने का निर्देश दिया।

"एक मरीज़ जो जल्द ही इलाज की उम्मीद कर रहा है, जब डॉक्टर खरीदने का सुझाव देता है, तो परिवार को बिना कोई सवाल किए उसे खरीदना ही पड़ता है। अगर वे इसे नहीं खरीदते हैं, तो वे सर्जरी नहीं करवा पाएँगे, मरीज़ के पास कोई विकल्प नहीं होता। सर्जरी के लिए दवाइयाँ और ज़रूरी सामान खरीदने में भी 60-70 लाख वियतनामी डोंग (VND) खर्च होते हैं," सुश्री होआन ने बताया।

श्री एनवीजी (65 वर्ष, ताय निन्ह प्रांत) को मधुमेह और हृदय संबंधी जटिलताएँ हैं, इसलिए उन्हें हर महीने जाँच और दवाएँ खरीदने के लिए बस से हो ची मिन्ह सिटी जाना पड़ता है। हाल ही में, जब वे डॉक्टर के पास गए, तो पता चला कि उनमें गुर्दे खराब होने के लक्षण हैं, इसलिए उन्हें डॉक्टर के पर्चे वाली दवाएँ लेनी पड़ीं और उन्हें बाहर से खरीदना पड़ा।

कई महीनों से श्री जी को हर महीने दवाइयों के लिए 1-2 मिलियन वियतनामी डोंग अतिरिक्त खर्च करने पड़ रहे हैं। श्री जी ने कहा, "मेरी उम्र के कारण, हर महीने अस्पताल के अतिरिक्त खर्च का भुगतान करने से मेरे परिवार की आर्थिक स्थिति पर बहुत दबाव पड़ेगा।" स्वास्थ्य बीमा के तहत मिलने वाली दवाइयों और अन्य ज़रूरी सामानों का पैसा अब जेब से देना पड़ रहा है, और इन्हें खरीदने में भी अधिक मेहनत लगती है।

बीमा से भुगतान तो हो जाता है, लेकिन बिना झंझट के क्या होगा?

हाल ही में, स्वास्थ्य मंत्रालय ने सर्कुलर 22 जारी किया है, जो स्वास्थ्य बीमा कार्डधारकों को चिकित्सा जाँच और उपचार के लिए जाने पर दवाओं और चिकित्सा उपकरणों की लागत के सीधे भुगतान को नियंत्रित करता है। इस सर्कुलर को अस्पतालों में दवाओं की कमी होने पर स्वास्थ्य बीमा धारकों के अधिकारों को सुनिश्चित करने के उपायों में से एक माना जा रहा है।

इस परिपत्र में यह भी स्पष्ट रूप से कहा गया है कि भुगतान के आधार पर खरीदी जाने वाली दवाएं और सामग्रियां केवल दुर्लभ दवाओं और चिकित्सा उपकरणों की सूची में शामिल हैं, जो कि सी या डी प्रकार की हैं... अर्थात्, यदि अस्पताल में किसी दवा की कमी है, तो रोगी को उस दवा के लिए सीधे भुगतान नहीं करना होगा। यदि दवा दुर्लभ नहीं है और स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत आने वाली दवाओं की सूची में शामिल है, तो रोगी को उसे स्वयं खरीदना होगा।

इस विनियमन के बारे में तुओई ट्रे से बात करते हुए, स्वास्थ्य बीमा विभाग (स्वास्थ्य मंत्रालय) की उप निदेशक सुश्री वु नू अन्ह ने कहा कि वर्तमान में दुर्लभ दवाओं की सूची में 442 सक्रिय तत्व और टीके शामिल हैं / स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर की गई दवाओं और जैविक उत्पादों की सूची में कुल 1,200 से अधिक सक्रिय तत्व शामिल हैं।

सुश्री आन्ह ने इस बात पर ज़ोर दिया कि दवा खरीदने के बाद पैसे लेने के लिए मरीज़ों को सामाजिक बीमा कंपनी के पास जाने की नीति, दवा और चिकित्सा सामग्री तक पहुँचने में प्राथमिकता वाली नीति नहीं है। यह वस्तुनिष्ठ कारणों से दवा की कमी की स्थिति में केवल एक अस्थायी समाधान है।

उन्होंने कहा, "यह परिपत्र केवल दुर्लभ दवाओं के लिए दिशानिर्देश प्रदान करता है। स्वास्थ्य मंत्रालय ने एक सख्त प्रत्यक्ष भुगतान नीति विकसित की है और दवाओं और उपचार आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए अस्पताल की क्रय ज़िम्मेदारी पर ज़ोर दिया है।"

सुश्री आन्ह ने बताया कि सामान्य दवाओं और सक्रिय अवयवों के लिए, अस्पताल वैकल्पिक सक्रिय अवयवों का उपयोग कर सकते हैं। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि उपचार को निर्धारित आहार के अनुसार सुनिश्चित किया जाए, न कि मरीजों को दवाइयाँ और अन्य सामग्री खरीदने के लिए बाहर जाने पर मजबूर किया जाए। विशेष रूप से दुर्लभ दवाओं के लिए, ये ऐसी दवाइयाँ हैं जिनकी बाज़ार में आपूर्ति कम होने और उनके प्रतिस्थापन की संभावना कम होती है।

वस्तुनिष्ठ मामलों में, अगर अस्पताल आपूर्ति या बोली के कारण खरीद नहीं कर पाता है, और उसे मरीजों को बाहर से खरीदने के लिए कहना पड़ता है, तो मरीज को सीधे भुगतान किया जाएगा। उन्होंने कहा, "यह नीति चिकित्सा जाँच और उपचार सुविधाओं के लिए ऐसी परिस्थितियाँ नहीं बनाती कि वे मरीजों को बाहर से खरीदने के लिए व्यापक रूप से निर्देश दें।"

स्वास्थ्य बीमा विभाग के प्रमुख ने कहा कि जब मरीज़ किसी चिकित्सा केंद्र में आते हैं, तो अस्पताल को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि उपचार की दवाएं उपलब्ध हों और मरीज़ों को उन्हें स्वयं न खरीदना पड़े, जो कि सबसे सुविधाजनक है। वास्तविकता में, यदि मरीज़ों को दवाएं स्वयं खरीदनी पड़ें और भुगतान के दस्तावेज़ स्वयं जमा करने पड़ें, तो इससे असुविधा और कठिनाई होगी।

कई कमियां हैं, व्यावहारिक नहीं है

स्थानीय सामाजिक बीमा एजेंसी के एक प्रतिनिधि ने तुओई ट्रे से बात करते हुए कहा कि स्वास्थ्य मंत्रालय का परिपत्र 22, जो स्वास्थ्य बीमा रोगियों के लिए दवा और चिकित्सा उपकरण लागत के भुगतान को विनियमित करता है, जो अभी जारी किया गया है, स्वास्थ्य बीमा वाले रोगियों के अधिकारों को सुनिश्चित करता है।

विशेषकर COVID-19 महामारी के बाद, बोली लगाने में समस्याओं के कारण देश भर के कई अस्पतालों में दवाओं और चिकित्सा आपूर्ति की कमी लगातार बनी हुई है।

लेकिन इस व्यक्ति ने यह भी टिप्पणी की कि भुगतान की शर्तें अतार्किक हैं, इनमें कई कमियां हैं जिनसे लोगों को असुविधा होती है और ये व्यावहारिक नहीं हैं। "लोग दवाइयां और चिकित्सा सामग्री खरीदने के लिए पैसे खर्च करते हैं, लेकिन भुगतान प्रक्रिया के लिए उन्हें सामाजिक सुरक्षा एजेंसी जाना पड़ता है, जिसमें बहुत समय और मेहनत लगती है। सामाजिक सुरक्षा को भुगतान करने से पहले मूल्यांकन करना चाहिए," - इस व्यक्ति ने कहा।

शर्त यह है कि अगर अस्पताल के पास वह सक्रिय घटक है और वह उसे बाहर से खरीदता है, तो मरीज़ को भुगतान नहीं किया जाएगा। या अगर अस्पताल वही सक्रिय घटक किसी दूसरे नाम से खरीदता है, तो भी मरीज़ को भुगतान नहीं किया जाएगा। अगर मरीज़ उसे ज़्यादा कीमत पर भी खरीदता है, तो भी उसे बोली मूल्य के अनुसार ही भुगतान किया जाएगा...

उन्होंने कहा, "सभी मरीज़ों के पास पैसे नहीं होते, सभी के पास ऐसे रिश्तेदार नहीं होते जिनसे वे दवा खरीदने के लिए बाहर जा सकें, कई मरीज़ अकेले होते हैं। स्वास्थ्य बीमा निधि के नकारात्मक दोहन की संभावना का तो ज़िक्र ही नहीं किया जा सकता।"

इस व्यक्ति के अनुसार, वर्तमान सामाजिक बीमा मानव संसाधन अभी भी सीमित हैं, और लोगों को भुगतान करने के लिए किसी संगठन का मूल्यांकन करते समय, यह एक बोझिल तंत्र बन जाता है क्योंकि उसे प्रत्येक फ़ाइल का मूल्यांकन करना पड़ता है। आमतौर पर, हो ची मिन्ह सिटी में आने वाले विभिन्न प्रांतों के रोगियों की संख्या के कारण, हो ची मिन्ह सिटी सामाजिक बीमा को पूरे देश की बीमा फ़ाइलों का मूल्यांकन करना पड़ता है।

क्या अस्पताल मरीजों के लिए भुगतान नहीं कर सकता?

जब अस्पतालों में दवाइयों और आपूर्ति की कमी होती है तो लोगों को बाहर से दवाइयाँ और आपूर्तियाँ खरीदनी पड़ती हैं - चित्रण: डुओंग लियू

सुश्री वू नु अन्ह ने कहा कि हाल ही में, दवाओं की बोली लगाने और खरीद से संबंधित नीतियों के बारे में कई दस्तावेज जारी किए गए हैं ताकि अस्पतालों को नियमों के अनुसार खरीदारी करने में मदद मिल सके, जिससे मरीजों के लिए दवाओं और उपचार की आपूर्ति सुनिश्चित हो सके।

"आपूर्ति या वस्तुनिष्ठ कारणों से दवाओं की कमी बहुत कम होती है, केवल कुछ ही प्रकार की दवाओं के साथ ऐसा होता है। कमी का कारण अधिकतर व्यक्तिपरक होता है, अस्पतालों के पास पर्याप्त भंडार नहीं होता या वे उचित तरीके से बोली प्रक्रिया आयोजित नहीं करते। कुछ अस्पताल ऐसे भी हैं जिन्हें जून में बोली लगानी चाहिए थी लेकिन उन्होंने अगस्त में बोली लगाई, जिससे आपूर्ति बाधित हुई," सुश्री अन्ह ने कहा।

स्वास्थ्य बीमा विभाग के दृष्टिकोण से सहमत होते हुए, हनोई के एक अस्पताल में कार्यरत एक डॉक्टर ने भी कहा कि अस्पताल को मरीजों के लिए पर्याप्त दवा और उपचार सामग्री उपलब्ध कराने के लिए हर संभव प्रयास करना चाहिए।

“जब अस्पताल को दवा खरीदने के लिए छह महीने तक बोली लगानी पड़ती है, तो मरीज़ और उनके परिवार जानते हैं कि दवा कहाँ से खरीदें। इसके अलावा, मरीज़ों को अग्रिम भुगतान करना पड़ता है, पूरी जानकारी और बिल वाले स्रोत की तलाश करनी पड़ती है, और फिर भुगतान के लिए सामाजिक सुरक्षा एजेंसी जाना पड़ता है। अगर भुगतान नहीं होता है, तो समय और पैसा दोनों बर्बाद हो जाते हैं। विशेष रूप से, दवा की गुणवत्ता की कोई गारंटी नहीं होती,” इस डॉक्टर ने कहा।

स्थानीय सामाजिक बीमा एजेंसियों के प्रतिनिधियों ने भी कहा कि सबसे अच्छा यह होगा कि अस्पतालों को स्वास्थ्य बीमा रोगियों को दवाओं और आपूर्ति के लिए सीधे प्रतिपूर्ति करने दी जाए, उदाहरण के लिए, संभवतः अस्पतालों के बीच दवाओं के हस्तांतरण के माध्यम से।

शेष समस्या यह है कि स्वास्थ्य बीमा कंपनियों और अस्पतालों को नीलामी के कारण दवाओं की कमी का सामना करना पड़ता है। उन्होंने कहा, "यह केवल एक अस्थायी समाधान है, समस्या की जड़ यह है कि अस्पतालों को चिकित्सा परीक्षण और उपचार संबंधी कानून के अनुसार पर्याप्त दवाओं और चिकित्सा सामग्री की नीलामी और खरीद करनी होगी।"

स्वास्थ्य बीमा के उन प्रतिभागियों के अधिकारों को सुनिश्चित करने के लिए जिन्हें बाहर से दवाइयां और अन्य आवश्यक सामग्री खरीदनी पड़ती है, सुश्री अन्ह ने कहा कि स्वास्थ्य बीमा पर संशोधित कानून एक और समाधान प्रस्तावित कर रहा है, जो कि चिकित्सा सुविधाओं को सीधे भुगतान करना है।

इस नियम के लागू होने से मरीजों को अब सामाजिक बीमा के लिए अपने दस्तावेज़ स्वयं जमा करने की आवश्यकता नहीं होगी, बल्कि उन्हें केवल दवा और अन्य आवश्यक सामग्री खरीदने के लिए अस्पताल में दस्तावेज़ भेजने होंगे। मरीज द्वारा स्वयं खरीदे गए सामान का खर्च अस्पताल को वहन करना होगा। यदि यह कानून पारित हो जाता है, तो स्वास्थ्य मंत्रालय दिशा-निर्देशों में संशोधन करता रहेगा।

स्रोत: https://tuoitre.vn/bao-hiem-tra-tien-thuoc-truc-tiep-day-kho-cho-nguoi-benh-20241025075905811.htm