प्रसूति वार्ड में पेसमेकर प्रत्यारोपण से जन्मजात हृदय रोग से पीड़ित नवजात शिशु की जान बच गई

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ल्यूपस एरिथेमेटोसस से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के भ्रूण में जन्मजात हृदय रोग पाया जाता है।

हनोई में रहने वाली 33 वर्षीय गर्भवती महिला टीएल, पिछले 6 वर्षों से ल्यूपस एरिथेमेटोसस से पीड़ित थी। गर्भावस्था के दौरान, वह एक निजी क्लिनिक गई थी। हालाँकि, गर्भावस्था के 22वें सप्ताह में, डॉक्टर को पता चला कि बच्चे को हृदय गति संबंधी विकार है। सामान्यतः, भ्रूण की हृदय गति प्रति मिनट 120 से 160 बार के बीच होती है, लेकिन गर्भवती महिला टीएल के गर्भ में पल रहे बच्चे की हृदय गति बहुत धीमी थी, जो प्रति मिनट केवल 50 से 60 बार के बीच ही थी।

जन्मजात हृदय रोग वाले नवजात शिशु के बचाव कक्ष में पेसमेकर लगाएं (चित्र 1)

सुश्री टीएल तुरंत हनोई प्रसूति एवं स्त्री रोग अस्पताल के प्रसवपूर्व एवं नवजात शिशु जाँच एवं निदान केंद्र में परामर्श और निगरानी के लिए गईं। 14 अगस्त को एक परामर्श बैठक के बाद, हनोई प्रसूति एवं स्त्री रोग अस्पताल के प्रसवपूर्व एवं नवजात शिशु जाँच एवं निदान केंद्र की निदेशक, डॉ. दिन्ह थुय लिन्ह ने निर्धारित किया कि भ्रूण का पूर्वानुमान खराब था, गर्भाशय का विकास धीमा था, हृदय बड़ा था, पेरिकार्डियल स्राव बहुत अधिक था, और उसे तृतीय-डिग्री एट्रियोवेंट्रीकुलर ब्लॉक की स्थिति थी। भ्रूण की इतनी गंभीर स्वास्थ्य स्थिति के साथ, सुश्री टीएल का ल्यूपस एरिथेमेटोसस का इलाज जारी रहा और भ्रूण की स्थिति पर कड़ी निगरानी रखने के लिए उन्हें ए4 प्रसूति विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया।

अंतर-अस्पताल परामर्श के माध्यम से, परिषद ने जन्म के बाद शिशु को दूसरे अस्पताल में स्थानांतरित करने पर विचार किया। हालाँकि हनोई प्रसूति एवं स्त्री रोग अस्पताल और राष्ट्रीय बाल चिकित्सालय के बीच की दूरी कम है, फिर भी जन्म के तुरंत बाद शिशु को स्थानांतरित करने का निर्णय कुछ गंभीर जोखिम पैदा करता है। इस स्थिति में, गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के कारण कम हृदय गति और खराब स्वास्थ्य के कारण भ्रूण को हृदय गति रुकने या रक्त संचार प्रणाली के पतन का खतरा होता है।

जन्मजात हृदय रोग से पीड़ित नवजात शिशु के बचाव कक्ष में पेसमेकर लगाएं, चित्र 2

भ्रूण के बहुत गंभीर तीसरे डिग्री एवी ब्लॉक के आधार पर, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद पेसमेकर लगाना बेहद जरूरी है, जो बच्चे की वेंट्रिकुलर दर को सामान्य पर वापस ला सकता है, जिससे रोग संबंधी स्थिति में सुधार हो सकता है।

परिषद ने हनोई प्रसूति एवं स्त्री रोग अस्पताल के निदेशक - प्रोफेसर डॉ. गुयेन दुय आन्ह और राष्ट्रीय बाल अस्पताल के निदेशक - एसोसिएट प्रोफेसर डॉ. त्रान मिन्ह दीन से मार्गदर्शन प्राप्त करने के लिए सहमति व्यक्त की, ताकि राष्ट्रीय बाल अस्पताल से हृदय रोग विशेषज्ञों और आपातकालीन पुनर्जीवन डॉक्टरों की एक टीम भेजी जा सके, जिसका नेतृत्व डॉ. गुयेन ली थिन्ह ट्रुओंग - हृदय केंद्र, राष्ट्रीय बाल अस्पताल के निदेशक करेंगे, जो हनोई प्रसूति एवं स्त्री रोग अस्पताल में जन्म के तुरंत बाद बच्चे के लिए पेसमेकर डालने की सर्जरी का समन्वय करने के लिए हनोई प्रसूति एवं स्त्री रोग अस्पताल के प्रसव पूर्व निदान, प्रसूति, संज्ञाहरण, पुनर्जीवन, नवजात विज्ञान और रुधिर विज्ञान डॉक्टरों के साथ समन्वय करेगी।

नवजात शिशु के बचाव कक्ष में हृदय की धड़कन की आवाज़ के साथ पेसमेकर लगाएं, चित्र 3 — नवजात शिशु को बचाने के लिए लगातार दो सर्जरी की गईं।

शुरुआत में, सर्जरी से पहले बच्चे की परिपक्वता सुनिश्चित करने के लिए भ्रूण को 37वें सप्ताह तक माँ के गर्भ में रखने की योजना थी। हालाँकि, 35वें सप्ताह में, भ्रूण के हृदय की स्थिति में तेज़ी से बदलाव आया। अल्ट्रासाउंड के माध्यम से, डॉक्टर ने पाया कि भ्रूण के हृदय की कार्यक्षमता कम हो गई थी, पेरिकार्डियल इफ्यूजन बहुत ज़्यादा था, और दाहिने हृदय कक्ष में कार्डियक टैम्पोनेड के लक्षण दिखाई दे रहे थे। विशेष रूप से, डॉप्लर अल्ट्रासाउंड के परिणामों से पता चला कि भ्रूण की स्थिति बिगड़ती जा रही थी। गर्भ में भ्रूण का धीमा विकास और भी गंभीर हो गया था।

प्रसूति वार्ड में पेसमेकर प्रत्यारोपण से जन्मजात हृदय रोग से पीड़ित नवजात शिशु की जान बच गई

परामर्श बैठक के बाद, प्रोफ़ेसर गुयेन दुय आन्ह ने भ्रूण की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए समय से पहले सिजेरियन सेक्शन करने का फ़ैसला किया। 9 अक्टूबर को दोपहर 3:00 बजे, ऑपरेशन कक्ष में तैयारियाँ बेहद ज़रूरी थीं, हनोई प्रसूति एवं स्त्री रोग अस्पताल में बाल हृदय शल्य चिकित्सा करने के लिए शल्य चिकित्सा संबंधी सभी ज़रूरी शर्तों और नसबंदी संबंधी सख्त नियमों का पालन सुनिश्चित करना ज़रूरी था।

डॉ. ट्रान द क्वांग और मास्टर नोंग थी थुई होआ ने स्वैच्छिक संज्ञाहरण और पुनर्जीवन विभाग, स्क्रीनिंग, प्रसवपूर्व और नवजात निदान केंद्र - हनोई प्रसूति और स्त्री रोग अस्पताल के चिकित्सा कर्मचारियों के साथ मिलकर, विस्तृत योजना बनाने और आवश्यक उपकरण और मशीनरी तैयार करने के लिए राष्ट्रीय बाल अस्पताल में डॉक्टरों की टीम के साथ सहयोग किया।

तैयारी टीम ने अथक परिश्रम किया और 10 अक्टूबर की सुबह 7 बजे लगातार दो महत्वपूर्ण सर्जरी हुईं। हनोई प्रसूति एवं स्त्री रोग अस्पताल के निदेशक, प्रोफेसर डॉक्टर गुयेन दुय आन्ह के निर्देशन में, मास्टर, विशेषज्ञ द्वितीय डॉक्टर फाम थी थू फुओंग और नवजात शिशु विज्ञान विभाग के डॉक्टरों ने सभी चिकित्सा उपकरण और दवाइयाँ तैयार कीं और उन्हें नवजात पुनर्जीवन के लिए तैयार ऑपरेटिंग रूम में रख दिया।

मास्टर, विशेषज्ञ द्वितीय डॉक्टर गुयेन थी थुय और हेमाटोलॉजी और रक्त आधान विभाग के चिकित्सा कर्मचारियों की एक टीम ने बच्चे की सर्जरी के लिए तैयारी सुनिश्चित करने के लिए रक्त और रक्त उत्पाद तैयार किए।

जन्मजात हृदय रोग से ग्रस्त नवजात शिशु के बचाव कक्ष में पेसमेकर लगाएं, चित्र 4

10 अक्टूबर की सुबह 8:20 बजे, प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग A4 की प्रमुख डॉ. दो तुआन दात ने सर्जिकल टीम के साथ मिलकर सिजेरियन सेक्शन किया। 2,150 ग्राम वज़न का बच्चा जन्म के समय रोया।

जन्म के तुरंत बाद, बच्चे की हृदय गति बहुत कम थी, केवल लगभग 50 धड़कन/मिनट, कभी-कभी तो 35 धड़कन/मिनट तक भी कम। यह स्थिति एक बड़ी चुनौती थी, क्योंकि अगर उसे दूसरे अस्पताल में स्थानांतरित किया जाता, तो स्थानांतरण के दौरान बच्चे की हालत गंभीर हो सकती थी।

मेडिकल टीम तुरंत बच्चे को ऑपरेशन रूम में ले गई, उसे ट्यूब लगाई, जाँचें और इकोकार्डियोग्राम किया, उसकी हृदय गति और स्थिति का आकलन किया। डॉक्टरों ने स्थिति को पूरी तरह से नियंत्रण में कर लिया था।

नेशनल चिल्ड्रन हॉस्पिटल की सर्जिकल टीम ने, कार्डियोवैस्कुलर सेंटर के निदेशक डॉ. गुयेन ली थिन्ह ट्रुओंग, एरिद्मिया यूनिट के प्रमुख डॉ. और डॉ. गुयेन थान हाई, एनेस्थीसिया और रिससिटेशन विभाग के उप प्रमुख मास्टर और डॉ. गुयेन दीन्ह चिएन, कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी विभाग के सर्जन मास्टर और डॉ. ट्रान क्वांग विन्ह और एनेस्थीसिया और रिससिटेशन विभाग के हेड नर्स मास्टर वु थान हा की भागीदारी के साथ, सीधे बच्चे पर सर्जरी की।

पेसमेकर सफलतापूर्वक प्रत्यारोपित होने के बाद, वेंट्रिकुलर दर बढ़कर 120 धड़कन/मिनट हो गई, और बच्चे को आगे की निगरानी और उपचार के लिए राष्ट्रीय बाल अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया गया।

14 दिनों के बाद, पेसमेकर की मदद से बच्ची की हृदय गति स्थिर हो गई। उसे उसकी माँ से फिर से जोड़ दिया गया और अब उसकी हालत स्थिर है और इलाज जारी रखा जा सकता है।

नवजात शिशु के बचाव कक्ष में हृदय की धड़कन की आवाज़ के साथ पेसमेकर लगाएं, चित्र 5 — डॉक्टर बच्चे का ऑपरेशन करते हैं।

हनोई प्रसूति एवं स्त्री रोग अस्पताल के निदेशक, प्रोफ़ेसर डॉ. गुयेन दुय आन्ह ने बताया कि चिकित्सा क्षेत्र में हुए विकास और गर्भावस्था की बारीकी से निगरानी की प्रक्रिया के कारण, असामान्य गर्भधारण का समय पर पता लगाया जा सकता है और नवजात शिशु के लिए एक अच्छा और स्वस्थ जीवन सुनिश्चित करने के लिए हस्तक्षेप किया जा सकता है। गंभीर जन्मजात हृदय रोग वाले भ्रूणों के मामलों में, जन्म के तुरंत बाद हस्तक्षेप बच्चे के जीवन को बचाने का एक सुनहरा अवसर हो सकता है।

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