"मशीन और सुरक्षात्मक उपकरण तैयार करो, और काम शुरू करो," सेंट्रल हॉस्पिटल फॉर ट्रॉपिकल डिज़ीज़ के गहन चिकित्सा केंद्र के उप निदेशक डॉ. फाम वान फुक ने अभी बोलना ही समाप्त किया था कि पूरी टीम गहन चिकित्सा कक्ष में घूम रही थी। तुरंत एक आपातकालीन ब्रोंकोस्कोपी की गई।
40 वर्षीय महिला महीनों अस्पताल में रहने के कारण शरीर से क्षीण होकर, निश्चल पड़ी थी। एक केंद्रीय अस्पताल में उसकी महाधमनी चाप प्रतिस्थापन सर्जरी हुई थी, जिसके बाद उसे निगरानी के लिए एक प्रांतीय अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया गया था।
हालांकि, लंबे समय तक अस्पताल में रहने के कारण बैक्टीरिया ने अदृश्य दुश्मन की तरह उसके शरीर पर कब्जा कर लिया।
प्रांतीय अस्पताल में, रोगी को बहुऔषधि प्रतिरोधी स्यूडोमोनास एरुगिनोसा संक्रमण का पता चला।
यह एक प्रकार का जीवाणु है जो अधिकांश सामान्य एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी है। एक महीने के उपचार के बाद भी, रोगी की हालत में कोई सुधार नहीं हुआ। तेज़ बुखार बना रहा, उसकी साँसें तेज़ होती गईं, और अंततः वह सेप्टिक शॉक में चली गई और उसे उष्णकटिबंधीय रोगों के केंद्रीय अस्पताल में स्थानांतरित करना पड़ा।
एंडोस्कोप वायुमार्ग में गहराई तक गया, जिससे स्क्रीन पर लाल, सूजी हुई म्यूकोसा की धारियाँ दिखाई देने लगीं।
डॉ. फुक ने बताया: "महत्वपूर्ण लक्ष्य संक्रमण के सटीक स्थान पर सबसे गहराई से नमूना प्राप्त करना है ताकि कारण का पता लगाया जा सके। जब हम कारण का पता लगा लेंगे, तभी हम कारण के लिए सही उपचार चुन पाएंगे।"
वेंटिलेटर पर निर्भर मरीज़ों के लिए, संक्रमण का ख़तरा हमेशा बना रहता है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टैफ़िलोकोकस ऑरियस (MRSA), क्लेबसिएला न्यूमोनिया , एसिनेटोबैक्टर बाउमानी, पुनर्जीवन डॉक्टरों के लिए जाने-पहचाने लेकिन परेशान करने वाले नाम हैं।
वे न केवल वायुमार्ग में छिपते हैं, बल्कि रक्त, मस्तिष्क और मेनिन्जेस, मूत्र और पाचन तंत्र पर भी आक्रमण कर सकते हैं, जिससे रोगियों के कई अंग शीघ्र ही विफल हो जाते हैं।
ऐसे मामलों में, सूक्ष्मजीवविज्ञानी और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण "रास्ते की रोशनी" की तरह काम करते हैं। ये परीक्षण यह निर्धारित करने में मदद करते हैं कि कौन से बैक्टीरिया मौजूद हैं, वे किन एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी या संवेदनशील हैं, और यहाँ तक कि बैक्टीरिया में प्रतिरोधी जीन हैं या नहीं।
यह डॉक्टरों के लिए अंधेरे में भटकने के बजाय सटीक उपचार योजना बनाने का एक महत्वपूर्ण आधार है।
यह 40 वर्षीय मरीज़ उन दर्जनों संक्रामक मामलों में से एक है जिनकी जाँच प्रतिदिन की जाती है। 80 वर्ष से अधिक उम्र की बुज़ुर्ग महिलाएँ हैं जिन्हें बार-बार अस्पताल में निमोनिया हो जाता है, और कुछ स्वस्थ युवा पुरुष भी हैं जो संक्रमण के साथ इंसेफेलाइटिस से अचानक बेहोश हो जाते हैं।
इन सबका एक ही जवाब है: असल में कौन सा बैक्टीरिया ज़िम्मेदार है? और उन्हें बचाने के लिए कौन सी दवाएँ अभी भी कारगर हैं?
जिन नमूनों की जाँच की ज़रूरत है, उनके लिए माइक्रोबायोलॉजी और मॉलिक्यूलर बायोलॉजी विभाग, अपनी आधुनिक उपकरणों और तेज़-तर्रार कर्मचारियों की बदौलत, चौबीसों घंटे नमूने प्राप्त कर सकता है। इस जगह को रोगाणुओं का "ट्रेसिंग सेंटर" माना जाता है।
क्लिनिकल विभागों से प्राप्त प्रत्येक नमूने को एक मूल्यवान "सुराग" माना जाता है। प्राप्त होने पर, तकनीशियन मरीज़ की जानकारी प्रदर्शित करने के लिए कोड को स्कैन करता है, ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि नमूने में कोई गलती न हो। डेटा तुरंत पूरे अस्पताल से जुड़े सिस्टम में अपडेट हो जाता है।
सैंपल ट्रांसपोर्ट बॉक्स में, मरीज़ की रक्त नली और थूक को अभी-अभी लाया गया था। नर्स ले थी थुई डुंग ने जल्दी से उन्हें माइक्रोबायोलॉजी प्रयोगशाला में अपने सहयोगियों को सौंप दिया। रक्त के नमूने को एक विशेष मध्यम आकार की बोतल में बैक्टीरिया की वृद्धि बढ़ाने के लिए संवर्धित किया गया था, और संवर्धन से पहले थूक की अशुद्धियों को दूर करने के लिए एक उपचार चरण से गुजरना पड़ा।
कई वर्षों के अनुभव वाले तकनीशियन ले थी होआ हांग ने कहा, "सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि सही वातावरण का चयन किया जाए, सही तकनीक से सूक्ष्मजीवों का संवर्धन किया जाए और नमूने को बाहरी सूक्ष्मजीवों से बिल्कुल भी दूषित न होने दिया जाए।"
तकनीकी कार्य जैव सुरक्षा उपकरणों में किए जाते हैं, नमूनों (जिनमें रोगजनक हो सकते हैं) को उनके विशिष्ट पोषक माध्यम अगर प्लेट में टीका लगाने का प्रत्येक चरण सटीक रूप से किया जाता है। टीका लगाने वाली छड़ डिस्पोजेबल प्रकार की होती है, जिसे नमूने को छूने से पहले गामा किरणों से जीवाणुरहित किया जाता है।
फिर टीका लगाई गई प्लेट को एक इनक्यूबेटर में रखा जाता है जहाँ उनके विकास के लिए आदर्श तापमान और आर्द्रता बनाए रखी जाती है। यह प्रक्रिया प्रत्येक सूक्ष्मजीव की वृद्धि के आधार पर 24 से 72 घंटे या उससे अधिक समय तक चलती है।
ऊष्मायन की एक अवधि के बाद, अगर प्लेट पर छोटी-छोटी कॉलोनियां दिखाई देने लगती हैं - बैक्टीरिया के निशान।
तकनीशियन हांग और उनके सहयोगियों ने रोग उत्पन्न करने की आशंका वाली कॉलोनियों का चयन किया, गन्दगी को मानकीकृत किया, फिर उन्हें पहचान पत्रों और एंटीबायोटिक प्रतिरोध परीक्षणों में दर्ज किया, और उन्हें विटेक 2 कॉम्पैक्ट स्वचालित प्रणाली में स्थानांतरित कर दिया।
यह मशीन जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं के आधार पर बैक्टीरिया की पहचान करेगी और साथ ही एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण भी करेगी, जिसका अर्थ है एंटीबायोटिक दवाओं की एक श्रृंखला के साथ बैक्टीरिया का "परीक्षण" करना, ताकि यह पता लगाया जा सके कि कौन सी दवाएं अभी भी संवेदनशील हैं और कौन सी प्रतिरोधी हैं।
माइक्रोबायोलॉजी और आणविक जीवविज्ञान विभाग के प्रमुख डॉ. वान दिन्ह ट्रांग ने बताया, "परिणाम न्यूनतम अवरोधक सांद्रता (एमआईसी) दिखाएंगे, जिससे बैक्टीरिया को प्रत्येक प्रकार के एंटीबायोटिक के प्रति संवेदनशील, मध्यवर्ती या प्रतिरोधी के रूप में वर्गीकृत किया जा सकेगा।"
हालाँकि, मशीन में परीक्षण के लिए हमेशा पर्याप्त एंटीबायोटिक्स उपलब्ध नहीं होते हैं।
डॉ. ट्रांग के अनुसार, दुर्लभ, विचित्र जीवाणुओं या असामान्य प्रतिरोध दिखाने वाले जीवाणुओं के मामले में, तकनीशियनों को पारंपरिक विधि पर वापस लौटना होगा: एंटीबायोटिक्स को अगर प्लेटों में फैलाने की विधि के लिए एक निश्चित सांद्रता में एंटीबायोटिक्स में पहले से भिगोए गए कागज के छल्लों का उपयोग करना होगा।
पेट्री डिश पर, एंटीबायोटिक में भिगोए गए कागज के प्रत्येक टुकड़े को बैक्टीरिया से संक्रमित अगर की सतह पर रखा जाता है, फिर उस बैक्टीरिया की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता या प्रतिरोध के स्तर को निर्धारित करने के लिए अवरोध क्षेत्र का व्यास मापा जाता है।
एक और मददगार मशीन है MALDI-TOF मशीन। प्रोटीन स्पेक्ट्रम द्वारा बैक्टीरिया की पहचान करने वाली यह तकनीक कुछ ही मिनटों/नमूने में नतीजे दे सकती है।
"प्रत्येक पहचान ट्रे में 96 अलग-अलग नमूने रखे जा सकते हैं। इसकी बदौलत, हम एक ही सत्र में दर्जनों नमूनों को संसाधित कर सकते हैं, जिससे मरीजों के लिए प्रतीक्षा समय काफी कम हो जाता है," माइक्रोबायोलॉजी और आणविक जीव विज्ञान विभाग की डॉ. फाम थी डुंग ने बताया।
एक बार नमूने का संवर्धन और पहचान हो जाने के बाद, माइक्रोबायोलॉजी स्टाफ का काम यहीं रुकता नहीं है। यहीं से वे महत्वपूर्ण चरण में प्रवेश करते हैं: एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण को पढ़ना और उसका विश्लेषण करना।
मेज़ पर बैठी डॉ. फाम थी डुंग विटेक सिस्टम के नतीजे दिखाने वाली स्क्रीन पर गौर से देख रही थीं। डेटा टेबल प्रतीकों से भरी हुई थी, और हर एंटीबायोटिक के नाम के आगे MIC (न्यूनतम अवरोधक सांद्रता) सूचकांक दिखाई दे रहा था।
प्रत्येक जीवाणु प्रजाति के लिए, सिस्टम स्वचालित रूप से संवेदनशीलता, मध्यवर्ती या प्रतिरोध का स्तर सुझाता है। लेकिन चिकित्सक को भेजे जाने से पहले, परीक्षण, तुलना और अनुमोदन के लिए माइक्रोबायोलॉजी विभाग के कर्मचारियों द्वारा सभी की पुष्टि की जानी आवश्यक है।
"मशीन केवल कच्चा डेटा देती है। हमारा काम यह विश्लेषण करना है कि क्या परिणाम उचित हैं और इस प्रकार के बैक्टीरिया की विशेषताओं के अनुकूल हैं। अगर हमें कुछ भी असामान्य लगता है, तो हमें अन्य तरीकों से और परीक्षण करने होंगे," डॉ. डंग ने बताया।
कभी-कभी बैक्टीरिया का एक प्रकार एंटीबायोटिक दवाओं के भंडार में मौजूद लगभग हर दवा के प्रति प्रतिरोधी हो जाता है। ऐसे में, तकनीशियनों को यह पता लगाने के लिए अतिरिक्त जीनोटाइपिंग परीक्षण करने पड़ते हैं कि क्या बैक्टीरिया में कोई विशेष प्रतिरोधी जीन है।
बैक्टीरिया के पास जो "हथियार" हैं, उन्हें स्पष्ट रूप से जानने के बाद ही डॉक्टर ऐसी दवा का चयन कर सकते हैं जो उन्हें मार सके या उन्हें रोक सके।
कोविड-19 महामारी के चरम के दौरान, इस “ट्रेसिंग सेंटर” पर कार्यभार कई गुना बढ़ गया।
डॉ. डंग ने याद करते हुए कहा, "ऐसे भी दिन थे जब हम लगभग प्रयोगशाला में ही खाना खाते और सोते थे। जब किसी नए मामले की सूचना देने के लिए फ़ोन बजता था, तो सभी तुरंत अपनी जगह पर लग जाते थे और जल्द से जल्द नतीजे पाने के लिए पूरी रात काम करते थे।"
अंतिम परिणाम उपलब्ध होने पर, महिला डॉक्टर एक विस्तृत रिपोर्ट तैयार करेंगी, जिसमें बैक्टीरिया का नाम और प्रत्येक एंटीबायोटिक के प्रति संवेदनशीलता का स्तर स्पष्ट रूप से लिखा होगा। डॉ. डंग ने बताया, "मैं हमेशा एंटीबायोटिक स्तरीकरण के अनुसार विश्लेषण करती हूँ, जिसमें प्राथमिकता वाले दवा समूह और निवारक दवा समूह शामिल होते हैं, ताकि चिकित्सकों के पास सबसे उपयुक्त विकल्प चुनने का आधार हो।"
एक परीक्षण का परिणाम बस कुछ पंक्तियों का होता है, लेकिन इसके पीछे कई घंटों की सावधानीपूर्वक, पेशेवर मेहनत होती है। यही तय कर सकता है कि मरीज़ बचेगा या नहीं।
"हम समझते हैं कि हमारे द्वारा प्रदान किया गया प्रत्येक परिणाम न केवल वैज्ञानिक डेटा है, बल्कि रोगी के जीवन की आशा भी है," डॉ. डंग ने कहा, उनकी नज़र अभी भी कल्चर डिश पर एंटीबायोटिक प्रसार चक्रों पर टिकी हुई थी।
माइक्रोबायोलॉजी और मॉलिक्यूलर बायोलॉजी विभाग से एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण के नतीजे आने के एक हफ़्ते बाद, 40 वर्षीय महिला पहली बार अपने आप बैठ पाई। उसने मुस्कुराते हुए डॉक्टरों का शुक्रिया अदा किया: "मुझे लगा था कि मेरे पास कोई मौका नहीं है।"
गहन चिकित्सा इकाई को भेजे गए एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण के परिणामों के साथ ही सुधार शुरू हुआ। बैक्टीरिया के प्रकार और प्रत्येक दवा के प्रति संवेदनशीलता और प्रतिरोध पर विस्तृत डेटा तालिका के आधार पर, उपचार करने वाला चिकित्सक एक लक्षित उपचार पद्धति विकसित करने में सक्षम था।
दवा-प्रतिरोधी स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, जिसके कारण पहले मरीज़ सदमे में चला जाता था और लगातार तेज़ बुखार रहता था, आखिरकार नियंत्रण में आ गया। श्वसन संबंधी पैरामीटर स्थिर हो गए और बुखार धीरे-धीरे कम हो गया।
जिस दिन उसे छुट्टी मिली, अस्पताल के गेट पर पूरा परिवार एक-दूसरे से गले मिला। उस खुशी भरे मिलन में "बैक्टीरिया हंटर्स" की मौन लेकिन बेहद महत्वपूर्ण उपस्थिति थी। वे अस्पताल के बिस्तर पर मौजूद नहीं थे, उनके हाथ में स्टेथोस्कोप या सिरिंज नहीं थी, लेकिन उनके द्वारा दिए गए प्रत्येक परिणाम ने मरीज़ के लिए जीवन का एक नया रास्ता खोल दिया।
स्रोत: https://dantri.com.vn/suc-khoe/ven-man-nghe-la-cua-nhung-tho-san-vi-khuan-20251014160424246.htm
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