A betegeknek sokszor vissza kell járniuk kontrollvizsgálatokra, és ellenőrizniük kell az intézmény szakértelmét.

Nguyen Thi Thu Hang, a Ho Si Minh-városi Társadalombiztosítás igazgatóhelyettese – Fotó: A szereplő által biztosított

A Tuoi Tre Online- nak erről a kérdésről nyilatkozva Hang asszony azt mondta: „Először is, miután másodszor is megtagadták a beteg egészségbiztosítási vizsgálatát…” Az egyes kórházi személyzet tagjai nem értették a szabályozásokat, ami a betegek egészségét és életét befolyásolta. A kórházigazgatónak is felelősséget kell vállalnia a személyzet hibáiért."

Mikor jogos megtagadni az orvosi ellátást?

* Sok olvasó számolt be a Tuoi Tre Online-nak, hogy nemcsak a Phu Nhuan Kerületi Kórház utasította vissza azokat a betegeket, akik második egészségbiztosítási ellenőrzésre jöttek, ez a történet sok más kórházban is megtörtént. Mi a véleményed erről a jelenségről?

- Azoknak az orvosi vizsgáló- és kezelőintézményeknek, amelyek általában a betegeket, és különösen az egészségbiztosítási betegeket fogadják és kezelik, be kell tartaniuk az Orvosi vizsgálatról és kezelésről szóló törvény 7. cikkének rendelkezéseit, amely nem utasítja vissza az orvosi vizsgálatot és kezelést.

A Városi Társadalombiztosítás az Egészségügyi Minisztérium 2023. november 17-i 22/2023/TT-BYT számú körlevelének 5. cikkének 3. és 4. záradékában foglalt utasítások szerint fizeti az egészségbiztosítási orvosi vizsgálatok költségeit. Ebben nincs korlátozás a fizetendő orvosi vizsgálatok számára, de utasításokat adnak az alkalmak számának, az árnak és bizonyos esetekben a vizsgálatok díjának meghatározására.

* Tehát joga van az egészségügyi intézménynek megtagadni az orvosi vizsgálatot és a kezelést, asszonyom?

- Az orvosi vizsgálatról és kezelésről szóló törvény azt is előírja, hogy az orvosi vizsgáló és kezelő intézményeknek jogukban áll megtagadni a betegek vizsgálatát vagy kezelését, ha a vizsgálati folyamat során a betegség prognózisa meghaladja a kapacitásukat, vagy ellentétes a szakmai tevékenységi körükkel.

Ezt azonban jelenteni kell az illetékes hatóságnak, vagy a beteget egy másik egészségügyi intézménybe kell utalni megoldásra. Ebben az esetben a szakembernek továbbra is elsősegélynyújtást, sürgősségi ellátást kell nyújtania, megfigyelést, ellátást és kezelést kell végeznie a beteggel, amíg a beteget egy másik egészségügyi intézménybe nem szállítják.

Ezenkívül az orvosi vizsgálat és kezelés megtagadható, ha az ellentétes a törvényi vagy szakmai etikai rendelkezésekkel.

Gyógyszerre váró betegek a Phu Nhuan Kórházban, Ho Si Minh-városban - Fotó: TU TRUNG

„Általánosan meghatározott” esetek észlelése

* A szabályozások szerint az egészségbiztosításban részesülő betegeknek joguk van visszatérni a kórházba vizsgálatra és kezelésre, ha rosszul érzik magukat, még akkor is, ha éppen most tértek haza a vizsgálatról. A valóságban azonban a kórházaknak és az orvosoknak nehézséget okoz a fizetés, ha nem adnak ésszerű magyarázatot?

- A Társadalombiztosítási Hivatal az Orvosi Vizsgálatról és Kezelésről szóló törvény, az Egészségbiztosításról szóló törvény, valamint az Egészségbiztosítással kapcsolatos egyéb dokumentumok, eljárások és szakmai irányelvek rendelkezései alapján határozza meg az Egészségbiztosítási Alap hatáskörén belül fizetendő ésszerű és jogszerű orvosi vizsgálati és kezelési költségeket. Ha az egészségbiztosítási vizsgáló és kezelő intézmény megfelel a fenti rendelkezéseknek, a kifizetés nem tagadható meg tőlük.

Ha attól tartunk, hogy tévedünk, a betegek jogainak nem biztosítása az orvosi vizsgálatról és kezelésről, valamint az egészségbiztosításról szóló törvény megsértését is jelenti.

* Információk szerint a Társadalombiztosítási Ügynökség is "szigorítja" a kórházakat a fizetési folyamat során, mert attól tartanak, hogy a betegek kihasználják az egészségbiztosítási alapot, asszonyom?

– Valójában a 2023-as ellenőrzések során olyan „széles körű gyógyszerfelírás” eseteit fedeztük fel, amelyek az egészségbiztosítási alap pazarlásához vezettek. A városi társadalombiztosítás és az egészségügyi intézmények az egészségbiztosítási alappal való visszaélés eseteit is feltárták, például az egészségbiztosítási kártyák többszöri kölcsönzését az orvoshoz való eljutáshoz.

Rendszeresen együttműködünk a Ho Si Minh-város Egészségügyi Minisztériumával az orvosi vizsgáló és kezelő intézmények számára útmutató dokumentumok kiadásában az új szabályozások, valamint az értékelések, ellenőrzések és auditok utáni hibák kijavítására szolgáló dokumentumok végrehajtása érdekében.

Az orvosi vizsgáló és kezelő intézmények igazgatói felelősek a végrehajtásért és a korrekcióért, szorosan figyelemmel kísérik a végrehajtást, hogy csökkentsék a következő időszakokban a kifizetések megtagadásához vezető hibákat.

Szeretném megerősíteni, hogy a Társadalombiztosítási Ügynökség kizárólag az Orvosi Vizsgálatról és Kezelésről szóló törvény, valamint az Egészségbiztosításról szóló törvény rendelkezései szerint látja el feladatait és kötelezettségeit, és csak az Egészségbiztosítási Alap hatáskörén belül kifizetett ésszerű és jogszerű orvosi vizsgálati és kezelési költségeket fizetheti meg.

* Néhány olvasó azon tűnődik, hogy ha harmadszorra vagy negyedszerre térnek vissza a kórházba, vajon az egészségbiztosító fedezi-e a költségeket?

- Ha a beteg nagyon beteg, és sokszor (3-4 alkalommal) vissza kell térnie a kórházba vizsgálatra, mindenekelőtt felül kell vizsgálnunk az intézmény szakértelmét és minőségét. Nem garantálják a minőséget, ami kellemetlenséget és költséget okoz a betegnek, mert sokszor oda-vissza kell mennie.

Amikor egy betegnek valóban orvosi vizsgálatra és kezelésre van szüksége, a kezelőorvos megfelelő utasításokkal rendelkezik a beteg állapotára vonatkozóan, és a szabályozásnak megfelelően a társadalombiztosítás továbbra is fizet az Egészségügyi Minisztérium által 2023-ban kiadott 22. számú körlevélben foglalt utasítások szerint.

Forrás: https://tuoitre.vn/benh-nhan-phai-di-kham-lai-nhieu-lan-can-xem-lai-chuyen-mon-cua-co-so-kham-chua-benh-20240413091124475.htm