Koraszülött ikrek életének megmentése veleszületett rekeszizomsérvvel

A 22. terhességi héten az NTT nevű kismama mindkét magzatánál ultrahangvizsgálatot végeztek, amely bal oldali rekeszizomsérvet mutatott, ami miatt az emésztőszervek, például a vékonybél, a vastagbél, a máj stb. feljebb mozdultak a mellkasüregbe, fennállva a tüdőhypoplasia veszélye. Az orvossal folytatott konzultációt követően a család úgy döntött, hogy megtartja a két gyermeket, és a terhességet a Ho Si Minh- városban található Tam Anh Általános Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Központjában figyelemmel kíséri.

A terhesség 32. hetében a két baba császármetszéssel jött a világra, mindketten közel 1,6 kg-osak voltak. Az Újszülöttközpont orvoscsapata készenlétben állt a műtőben, és átszállították a babákat az újszülött intenzív osztályra intenzív ellátásra, gépi lélegeztetésre és intravénás táplálásra a műtét előkészítéseként.

Nguyen Do Trong gyermeksebész II. szakorvos szerint a rekeszizomsérv gyermekeknél nagy a kockázata az elhúzódó pulmonális hipertónia, a légzési elégtelenség, a fertőzés... és a halálozás magas kockázatának. Mivel a két baba koraszülött és alulsúlyos volt, a laparoszkópos műtét nem volt lehetséges, mert ez a módszer csak 3 kg feletti újszülöttek számára alkalmazható.

A műtét időzítése is nagyon fontos, mert ha a számítás helytelen, a gyermeknél súlyos pulmonális hipertónia alakulhat ki, ami légzési elégtelenséget, hosszú távú gépi lélegeztetéstől való függőséget, pulmonális értágító gázzal (NO) való légzést okozhat, sőt ECMO beavatkozásra (extrakorporális membrán oxigenizáció) is szüksége lehet, ami életveszélyes lehet a gyermek számára.

Ezenkívül a két babának véralvadási zavarai vannak, amelyeket a műtét előtt egy profi ellátócsapatnak kell beállítani és szorosan ellenőriznie.

A konzultációt követően az orvosi csapat úgy döntött, hogy a két gyermeket a születést követő 48 órában azonnal megműtik. A műtét előtt a gyerekek vérátömlesztést kaptak, a műtét során pedig frissen fagyasztott vért és szérumot készítettek elő a vérzés megelőzése és a műtét utáni kompenzálás érdekében.

Mindkét babának nagy rekeszizomsérve volt, a hasi szervek, például a vékonybél, a vastagbél, a lép stb. fel voltak tolva. Az orvos visszahúzta a sérvbe került szerveket a hasba, visszahelyezte őket természetes helyükre, majd egy mesterséges rekeszizom segítségével megerősítette a rekeszizmot. 120 perc elteltével az első műtét sikeres volt, a babát visszaszállították a koraszülött intenzív osztályra, és az orvosok folytatták a második baba műtétjét. Több mint 4 óra elteltével mindkét műtét sikeresen befejeződött.

A műtét után a betegnek még sok napig endotracheálisan kell lélegeznie. Dr. Trong elemzése szerint az ilyen két csecsemőhöz hasonló alulsúlyos és koraszülöttek esetében, ha hosszú ideig intubálják őket, nagy a kockázata annak, hogy életük végéig lélegeztetőgépre szorulnak, ugyanakkor nagy a kockázata a fertőzés okozta szövődményeknek a rossz légzési képesség és számos egyéb kockázat miatt a koraszülötteknél és az alacsony születési súllyal.

A műtét utáni intenzív ellátás után, mindössze 2 nap elteltével mindkét baba egészségi állapota stabilizálódott, és le tudták venni őket a lélegeztetőgépről. Egy hét múlva a két baba jól szopott, sebeik maguktól emésztődtek, jól gyógyultak, önállóan tudtak friss levegőt venni, jól gyarapodtak a súlyuk, és megfeleltek a hazabocsátás kritériumainak.

A veleszületett rekeszizomsérv ritka betegség gyermekeknél, körülbelül 1-4/10 000 élveszületési aránygal. Az az eset, amikor mindkét ikerpárnak rekeszizomsérve van, mint a fenti babának, viszonylag ritka.

A rekeszizom elválasztóként működik a mellkas és a hasüreg között. Sérv esetén a rekeszizom nem fejlődik ki teljesen, ami a hasi szerveket a mellkasüregbe nyomja, és akadályozza a tüdő fejlődését. Ezért a veleszületett rekeszizomsérvű újszülöttek gyakran súlyos légzési elégtelenségben szenvednek. Ez a betegség könnyen két szövődményhez vezethet: tüdőhypoplasiához és pulmonális hipertóniához, amelyek az újszülöttek halálának okai.

A betegség oka jelenleg még nem tisztázott. A betegséget befolyásolhatják genetikai tényezők, például kromoszóma-mutációk, gének, vagy a környezet, a táplálkozás stb. Dr. Trong elmondta, hogy a betegség nem előzhető meg, de ha már a méhben kimutatják, és a várandós nő megfigyelése és a baba mielőbbi kezelése a születés után csökkentheti a betegség szövődményeit.

E szakértő szerint a veleszületett rekeszizomsérv kezelésének alapelve a szülőszobában az osztályok közötti koordináció, a kórházba való biztonságos szállítás (azokban az egészségügyi intézményekben, amelyek nem rendelkeznek minden szakterülettel), a műtét előtti újraélesztés, a műtét és a műtét utáni újraélesztés az intenzív osztályon.

Dr. Trong azt javasolja, hogy a várandós nők rendszeres szűrővizsgálatokon és ultrahangvizsgálatokon vegyenek részt olyan egészségügyi intézményekben, amelyek modern, betegségek kimutatására alkalmas gépekkel vannak felszerelve, válasszanak több szakterületet átfogó kórházakat a baba szoros megfigyelésére, amíg az még az anyaméhben van, és a születés után azonnal végezzék el a műtétet, valamint biztosítsák a műtét utáni ellátást, ezáltal minimalizálva a fertőzés kockázatát az átviteli folyamat során.

Forrás: https://nhandan.vn/cuu-song-cap-song-sinh-non-thang-bi-thoat-vi-hoanh-bam-sinh-post874528.html