Apakah pelajar yang berobat ke rumah sakit swasta ditanggung asuransi kesehatan?

[iklan_1]

Pertanyaan:

Apakah mahasiswa peserta asuransi kesehatan (HI) berhak mendapatkan manfaat asuransi kesehatan saat berobat ke fasilitas kesehatan non-publik untuk pemeriksaan dan pengobatan? - (buihoaxx@gmail.com)

Asuransi Sosial Hanoi menjawab:

Berdasarkan Pasal 24 Undang-Undang tentang Jaminan Kesehatan Tahun 2008 yang telah diubah dan ditambah pada tahun 2014, sarana pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan jaminan kesehatan adalah sarana pelayanan kesehatan yang berdasarkan ketentuan Undang-Undang tentang Jaminan Kesehatan telah mengadakan perjanjian penyelenggaraan jaminan kesehatan dengan badan usaha penyelenggara jaminan kesehatan.

Jika rumah sakit swasta menandatangani kontrak asuransi kesehatan, rumah sakit tersebut juga dianggap sebagai fasilitas asuransi kesehatan. Oleh karena itu, ketika orang yang memiliki kartu asuransi kesehatan mengunjungi fasilitas medis ini, mereka juga akan dibayar oleh Dana Asuransi Kesehatan dengan tingkat yang sama dengan fasilitas asuransi kesehatan pemerintah.

Seorang dokter memeriksa siswa di sebuah sekolah di Hanoi.

Apabila fasilitas kesehatan swasta belum menandatangani kontrak pemeriksaan dan perawatan kesehatan dengan asuransi kesehatan, Anda harus membayar biaya pemeriksaan dan perawatan kesehatan kepada rumah sakit swasta terlebih dahulu, kemudian menyelesaikan prosedur pembayaran dana asuransi kesehatan. Secara spesifik, sesuai dengan Pasal 31 Ayat 2 Undang-Undang Asuransi Kesehatan, asuransi kesehatan akan membayar biaya pemeriksaan dan perawatan kesehatan asuransi kesehatan secara langsung kepada pemegang kartu asuransi kesehatan yang melakukan pemeriksaan dan perawatan kesehatan dalam kasus-kasus berikut:

Pemeriksaan dan pengobatan kesehatan di fasilitas pemeriksaan dan pengobatan kesehatan tingkat kabupaten/kota dan fasilitas yang setara yang tidak menandatangani kontrak pemeriksaan dan pengobatan kesehatan jaminan kesehatan dengan badan jaminan sosial:

Rawat Jalan: pembayaran berdasarkan biaya aktual dalam lingkup manfaat dan manfaat asuransi kesehatan, tetapi tidak melebihi 0,15 kali gaji pokok pada saat pemeriksaan dan perawatan medis.

Rawat inap: pembayaran berdasarkan biaya aktual dalam lingkup manfaat dan manfaat asuransi kesehatan, tetapi tidak melebihi 0,5 kali gaji pokok pada saat keluar dari rumah sakit.

Pemeriksaan dan pengobatan pasien rawat inap pada fasilitas pemeriksaan dan pengobatan tingkat provinsi dan fasilitas yang setara yang tidak menandatangani kontrak pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan dengan badan jaminan sosial: pembayaran didasarkan pada biaya sebenarnya dalam lingkup manfaat dan santunan asuransi kesehatan, namun paling tinggi 1 kali lipat gaji pokok pada saat keluar dari rumah sakit.

Pemeriksaan dan pengobatan pasien rawat inap di fasilitas pemeriksaan dan pengobatan tingkat pusat dan fasilitas yang setara yang tidak menandatangani kontrak pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan dengan badan asuransi sosial: pembayaran didasarkan pada biaya aktual dalam lingkup manfaat dan tunjangan asuransi kesehatan, tetapi tidak melebihi 2,5 kali gaji pokok pada saat keluar.

Dalam keadaan darurat, pasien peserta asuransi kesehatan dapat memperoleh pemeriksaan dan perawatan medis di fasilitas medis mana pun (termasuk rumah sakit swasta) dan akan diberikan pembayaran biaya aktual sesuai dengan cakupan manfaat dan tingkat manfaat asuransi kesehatan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Dengan demikian, peserta jaminan kesehatan yang menjalani pemeriksaan dan perawatan kesehatan di rumah sakit dan klinik swasta tetap berhak atas jaminan kesehatan. Pasal 28 Keputusan 146/2018/ND-CP menetapkan bahwa berkas permohonan kepada badan jaminan sosial kabupaten/kota untuk membayar iuran jaminan kesehatan untuk pemeriksaan dan perawatan kesehatan dalam kasus ini meliputi:

- Fotokopi (dengan aslinya untuk perbandingan) dokumen: Kartu asuransi kesehatan + tanda pengenal pribadi (KTP/CCCD); surat keterangan keluar rumah sakit; formulir pemeriksaan medis/Buku pemeriksaan medis dari pemeriksaan medis yang diminta untuk pembayaran; faktur dan dokumen terkait.

Catatan: Pasien yang menjalani pemeriksaan dan perawatan medis di rumah sakit swasta akan mendapatkan manfaat pemeriksaan dan perawatan medis sesuai dengan harga yang tercantum dalam Surat Edaran 22/2023/TT-BYT. Selisih biaya layanan seperti pemeriksaan, tes, operasi, dll., wajib dibayarkan oleh pemegang kartu asuransi kesehatan kepada fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis.

Komentar (0)