Kasus dimana asuransi kesehatan tidak menanggung biaya pemeriksaan dan pengobatan medis

(Dan Tri) - Undang-Undang Jaminan Kesehatan (JK) Tahun 2024 menyesuaikan sejumlah ketentuan mengenai kasus-kasus di mana masyarakat tidak berhak memperoleh jaminan kesehatan meskipun telah berobat dan berobat ke fasilitas kesehatan yang tepat.

Dalam banyak kasus, pasien tidak berhak atas asuransi kesehatan (Ilustrasi: Hoang Le).

Dengan menggunakan kartu asuransi kesehatan yang valid, pasien akan mendapatkan sebagian besar biaya pemeriksaan dan perawatan medis yang ditanggung oleh asuransi kesehatan. Namun, ada beberapa kasus di mana pasien tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan meskipun ia pergi ke fasilitas medis yang tepat untuk pemeriksaan dan perawatan.

Kasus-kasus yang tidak memenuhi syarat untuk mendapatkan jaminan kesehatan diatur secara khusus dalam Pasal 23 Undang-Undang Jaminan Kesehatan.

Dalam Undang-Undang Jaminan Kesehatan tahun 2008, Pasal 23 mengatur 14 kasus di mana pasien tidak berhak memperoleh jaminan kesehatan.

Dalam Undang-Undang Jaminan Kesehatan tahun 2014, Pasal 23 mengurangi 2 kasus, sehingga tersisa 12 kasus di mana pasien tidak berhak memperoleh jaminan kesehatan.

Terkini, UU Jaminan Kesehatan 2024 masih mempertahankan 12 kasus pasien yang tidak berhak atas jaminan kesehatan, hanya mengubah dan melengkapi kasus ke-7 dan ke-8.

Pada kasus ke-8, UU Jaminan Kesehatan tahun 2024 hanya menyesuaikan rumusan untuk memperjelas dan merinci isi peraturan.

Pada kasus ke-7, Undang-Undang Jaminan Kesehatan 2024 memperluas kelompok pasien dengan strabismus dan kelainan refraksi yang berhak memperoleh jaminan kesehatan.

Secara khusus, Undang-Undang Asuransi Kesehatan tahun 2014 menetapkan bahwa pasien yang dirawat karena disabilitas tersebut tidak berhak memperoleh asuransi kesehatan, kecuali untuk anak-anak di bawah usia 6 tahun.

Undang-Undang Asuransi Kesehatan tahun 2024 menetapkan bahwa hanya pasien berusia 18 tahun ke atas yang dirawat karena disabilitas tersebut yang tidak berhak memperoleh asuransi kesehatan.

12 kasus tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan (Grafik: Tung Nguyen).

Sumber: https://dantri.com.vn/an-sinh/nhung-truong-hop-khong-duoc-bhyt-thanh-toan-chi-phi-kham-chua-benh-20250211110013649.htm