Rumah Sakit Umum Provinsi Gia Lai "terjebak" dengan tunggakan biaya pemeriksaan dan pengobatan medis sebesar 8,3 miliar VND yang ditanggung oleh asuransi kesehatan dari tahun 2018 hingga saat ini - Foto: TAN LUC
Pada tanggal 30 Mei, dinas Asuransi Sosial Provinsi Gia Lai memberikan penjelasan terkait kegagalan pembayaran biaya pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan sebesar 8,3 miliar VND di Rumah Sakit Umum Provinsi Gia Lai sejak tahun 2018.
Menurut badan Asuransi Sosial Provinsi Gia Lai, pada tahun 2018, Rumah Sakit Umum Provinsi tersebut melampaui anggaran pengeluaran asuransi kesehatannya lebih dari 40 miliar VND.
Dari jumlah tersebut, 32 miliar VND melebihi anggaran tetapi tidak melebihi batas maksimum, dan lembaga asuransi membayarkan sesuai dengan peraturan.
Sisa 8,3 miliar VND melebihi anggaran dan batas rujukan bertingkat. Pihak rumah sakit telah memberikan penjelasan, tetapi karena semua faktor yang menyebabkan batas tersebut belum sepenuhnya diidentifikasi, perusahaan asuransi tidak memiliki dasar untuk melakukan pembayaran.
Menurut Rumah Sakit Umum Provinsi Gia Lai, alasan melebihi batas kapasitas adalah karena pada tahun 2018 rumah sakit tersebut mengubah fungsi dan tanggung jawabnya, dan tidak lagi memiliki departemen pediatri.
Hal ini mengakibatkan biaya perawatan rata-rata per pasien lebih tinggi dibandingkan tahun sebelumnya (pasien anak memiliki biaya medis rata-rata lebih rendah daripada pasien dewasa). Namun, metode yang digunakan oleh perusahaan asuransi untuk menghitung biaya rata-rata untuk tujuan penggantian biaya tidak membedakan antara pasien anak dan pasien dewasa, yang mana hal ini tidak tepat.
Sementara itu, lembaga Asuransi Sosial Provinsi Gia Lai berpendapat bahwa tanggung jawab atas pelanggaran batas rujukan bertingkat terletak pada Rumah Sakit Umum Provinsi.
Sampai saat ini, setelah berbagai penjelasan, pihak rumah sakit telah menetapkan bahwa dari pengeluaran berlebih lebih dari 8,3 miliar VND dalam rujukan bertingkat hingga tahun 2018, 3,25 miliar VND disebabkan oleh alasan objektif. Sisanya, lebih dari 5 miliar VND, tidak dapat dikaitkan dengan alasan objektif.
Oleh karena itu, pihak rumah sakit meminta agar pihak asuransi mempertimbangkan untuk membayar kelebihan jumlah sebesar 3,25 miliar VND karena alasan objektif.
Sampai saat ini, Badan Asuransi Sosial Provinsi Gia Lai telah mengusulkan kepada Badan Asuransi Sosial Vietnam untuk membayar tambahan 3,25 miliar VND karena melebihi batas rujukan bertingkat hingga tahun 2018. Jumlah yang tersisa yang melebihi batas tersebut tidak dapat diganti oleh badan asuransi karena rumah sakit belum memberikan penjelasan yang masuk akal.
Sumber: https://tuoitre.vn/vi-sao-6-nam-chua-thanh-toan-hon-8-ti-dong-bao-hiem-y-te-tai-benh-vien-da-khoa-gia-lai-20240530090918134.htm
Komentar (0)