デング熱に罹患したら入院を検討すべき8つのケース

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保健省は、2019年8月22日付保健省決定第3705/QD-BYT号で発行された「デング熱の診断および治療のガイドライン」に代わる、「全国の診療施設で適用されるデング熱の診断および治療のガイドライン」を発行した。

保健省によると、デング熱はデングウイルスによって引き起こされる感染症です。このウイルスには、DEN-1、DEN-2、DEN-3、DEN-4 の 4 つの血清型があります。蚊に刺されることで病人から健康な人へ感染する。ネッタイシマカがこの病気の主な媒介生物です。

この病気は一年中発生しますが、雨季に増加することが多いです。この病気は子供と大人の両方に発生し、さまざまな臨床症状を呈し、軽度から重度へと急速に進行します。デング出血熱の特徴は、発熱、出血、血漿の漏出であり、血液量減少性ショック、血液凝固障害、臓器不全につながる可能性があり、早期に診断され、速やかに治療されなければ、容易に死に至る可能性があります。

デング熱の臨床経過

デング熱は通常突然始まり、3 つの段階を経て進行します: 発熱期;危険な段階。回復期

発熱期には、突然の持続的な高熱などの臨床症状が現れます。頭痛、食欲不振、吐き気;皮膚の鬱血;筋肉痛、関節痛、両眼窩の痛み;皮膚の下に点状出血が見られたり、歯茎から出血したり、鼻血が出たりします...

危険な段階は通常 3 日目から 7 日目です。患者はまだ発熱している場合もあれば、熱が下がっている場合もありますが、次のような症状が現れることがあります: 特に肝臓のあたりで、激しい持続的な腹痛または痛みの増加。無気力な、鈍い、無気力な;肋骨下縁より 2cm を超える肝臓腫大は痛みを伴う場合があります。吐瀉物

患者には、血管透過性の増加による血漿漏出の兆候（通常 24 ～ 48 時間持続）がみられます。兆候としては、胸水、間質組織（呼吸不全を引き起こす可能性があります）、腹膜、眼瞼浮腫などがあります。血漿の漏出が多いとショック状態に陥り、落ち着きがなく無気力になる、手足が冷える、脈が速く弱い、血圧が滞る（最高血圧と最低血圧の差が 20mmHg 以下）または低血圧、血圧が測定できない、脈が触れない、皮膚が冷える、静脈が紫色になる（重度のショック）、尿が出にくいなどの症状が現れます。

患者には皮下出血の兆候（通常は両ふくらはぎの前部と両腕の内側、腹部、大腿部、肋骨、または紫色の斑点に点状または点状出血が現れる）がある。粘膜出血（歯ぐきの出血、鼻血、血の嘔吐、黒色便または血便、膣出血または血尿）重度の出血: 重度の鼻血(パッキングまたは止血ガーゼが必要)、重度の膣出血、筋肉および軟部組織の出血、消化管および内臓(肺、脳、肝臓、脾臓、腎臓)の出血。多くの場合、ショック、血小板減少症、組織低酸素症、代謝性アシドーシスを伴い、多臓器不全および重度の血管内凝固につながる可能性があります。

アセチルサリチル酸（アスピリン）、イブプロフェン、コルチコステロイドなどの抗炎症薬を服用している患者、胃潰瘍や十二指腸潰瘍の病歴がある患者、慢性肝炎の患者にも重度の出血が起こる可能性があります。

重篤なケースでは、重度の肝障害/肝不全、腎臓、心臓、肺、脳などの臓器不全が起こる場合があります。これらの重篤な症状は、血漿漏出によるショックの有無にかかわらず、患者に発生する可能性があります：重度の肝障害、急性肝不全、肝酵素 AST、ALT ≥ 1000 U/L。急性腎障害/腎不全;意識障害（脳性デング熱）心筋炎、心不全、またはその他の臓器不全。

回復期は通常、発症後 7 〜 10 日目であり、臨床症状として、患者の発熱は消失し、全身状態は改善し、食欲は良好で、血行動態は安定し、排尿は頻繁になります。発疹や皮膚のかゆみの再発が起こる場合があります。心拍数が遅く、不規則になることがあります。体液過剰により呼吸不全が起こる可能性があります。

入院を検討すべき8つのケース

この新しいガイドラインでは、保健省は、病気のときに入院を検討する必要がある 8 つのケースも示しており、その中には、一人暮らしの患者、医療施設から遠く、病気が重くなったときにすぐに入院できない。家族が注意深く監視することができない。幼児;太りすぎ、肥満;妊婦; 60歳以上の人々併発する慢性疾患（腎臓、心臓、肝臓、喘息、コントロール不良の COPD、糖尿病、溶血性貧血など）。

保健省によれば、デング熱のほとんどの症例は外来患者として治療され、一次医療施設で監視されている。しかし、病気の経過中に軽症から重症へと変化することもあるため、診察の際には臨床病期を分類して病気の進行を予測し、適切な治療計画を立てることが必要となります。病気の各段階における臨床上の問題を早期に発見し理解することは、早期診断、タイムリーで適切な治療に役立ち、患者の命を救うことができます。

すぐに医療機関に行く必要がある兆候

患者は毎日診察と検査を受ける必要があります。警告の兆候が現れた場合は、医師の診察を受けてください。

患者は、以下のいずれかの症状がある場合には、直ちに医療機関に戻って診察を受ける必要があります。

1. 熱が下がったり、治まったりしても、疲れやすくなったり、落ち着かなくなったり、不快感を覚える。

2. 食べたり飲んだりできない

3. 大量に嘔吐する。

4. ひどい胃の痛み。

5. 手足が冷たく湿っている。

6. 鼻、口、または膣からの出血。

7. 6時間以上排尿しない。

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