医学学位：過去50年間、両省は共通の基盤を見つけられなかった

訓練中の葛藤

教育訓練省は、高等教育法案（改正）について国会に説明し、意見を聴取した報告書の中で、レジデンシープログラム（BSNT）、スペシャリストI（CKI）、スペシャリストII（CKII）を国家教育制度や国家資格の枠組みの枠組みに位置付けないという見解を示した。教育訓練省の見解は、これらは職業訓練であり、実践能力の蓄積と専門分野の認定を目的としているというものである。これらのプログラムの目標は、病院環境で検証される専門スキルの訓練に重点を置くことである。修士課程および博士課程の研修には、標準化された単位制度に基づく構造、論文の執筆、研究成果および学術出版物の提出が求められる。

「BSNT、CK1、CK2が大学院学位に転換されれば、学位制度が歪められ、国家資格枠組みの統一性が損なわれ、修士号と博士号の意味が曖昧になり、学位の認定や国際単位の換算に支障が生じる」と教育訓練省は警告した。同省は、米国、ドイツ、オーストラリアなどの国々の研修モデルを例に挙げた。これらの国々では、研修制度は専門的な実務研修段階であり、学位ではなく実務証明書で終了する。

プログラム設計に関して言えば、現在、BSNT、CKI、CKIIの研修プログラムは実践能力を備えた職業訓練であり、前提科目、コア科目、研究スキル、研究成果、新たな貢献といった修士課程や博士課程の研修とは構造が異なります。医療専門職研修は、専門能力、職業倫理、患者安全といった基準と密接に関連しています。これらの要件は、プログラム認定や成果基準といった通常の学術的質保証メカニズムに取って代わるものではなく、その逆も同様です。

医学の専門研修プログラムが国家教育システムの大学院教育システムに移行した場合、認定と評価が実践環境から切り離され、専門性、研修効果、潜在的なリスクが低下するリスクがあります。一方、BSNT、CK1、CK2を修士号や博士号などの大学院学位に分類することは、文化、芸術、ハイパフォーマンススポーツ、安全保障、防衛、航空、海事、警察、裁判所、検察などの他の分野への先例となるでしょう。

教育訓練省の見解に対し、国会議員で保健副大臣のグエン・チー・トゥック氏は、BSNT、CK1、CK2の研修を実務資格とみなすのは誤りであると断言した。現在、医師は医学士の学位を取得後、2つのグループに分かれている。1つ目のグループは大学の教育方針に従い、修士号や博士号取得を目指す。2つ目のグループは、医療機関で医師として働くためにCK1、CK2、BSNTを学ぶ。その中でもBSNTの人材は医療業界のエリート中のエリートである。したがって、CK1、CK2、BSNTを実務資格取得のための研修とみなすのは誤りである。

過去50年間、保健省と教育訓練省の連携の欠如により、BSNT、CK1、CK2の研修における卒業証書の認定をめぐる議論が続き、何千人もの若手医師が規制の重複という悪循環に陥ってきました。これは、ベトナム医療制度における最高水準の臨床実践基準に沿って訓練を受けた学生たちの集団であるにもかかわらず、統一された枠組みと卒業証書基準を確立するための「仲裁者」がいなかったためです。

2021年、ティエンフォン紙は「学位の紛失を告げられ、助けを求める研修医たち」という記事を掲載し、医療研修の皮肉な現状を浮き彫りにしました。BSNT、CK1、CK2は国家能力基準に含まれていないため、給与計算の根拠がなく、医師になるための博士号取得のための勉強を続けることさえ困難です。

団結の必要性

ハノイ国立大学医学薬科大学学長、医学教授評議会議長、ベトナム心臓血管胸部外科協会会長のレ・ゴック・タン教授は、BSNT研修プログラムは修士課程およびCKIプログラムの全内容を網羅しており、さらに、実習時間は修士課程およびCKIプログラムよりも内容が濃く、難易度も高いと分析しました。

レ・ゴック・タン教授は、国際基準と比較するのは誤りだと考えている。世界の先進国では、基礎医学研修はベトナムと同様、基礎段階（大学研修）と上級段階（CKI、CKII、BSNT）に分かれている。上級段階は保健省が担当するが、国家教育制度の一部である。ベトナムでは上級研修は国家教育制度の一部ではないため、議論の的となっている。一方、医学博士号と修士号は国家教育制度の一部である。

欠点を回避するため、レ・ゴック・タン教授は、医学の専門研修段階を制度に組み込む必要があると提案した。修士号取得を目指すCK1の医師、博士号取得を目指すCK2の医師は、不足しているモジュールを追加履修し、論文審査と学位論文審査を受けて学位を取得することができる。「CK1の研修内容は修士課程と似ており、唯一の違いは卒業論文を書く必要がないことです。CK2の医師研修プログラムの内容は博士課程と似ており、卒業論文も博士論文と同じ構成になっています。違いは、いくつかの補助科目、トピック、科学論文の提出が求められることです。なぜなら、研修は主にスキルに重点を置いているからです」とタン教授は述べた。

核心は、審判員がいないことです。タン氏は、両省庁が挙げた理由は合理的ではあるものの、国際慣行に合致していないと断言しました。政府が主導し、保健省、教育訓練省、内務省、財務省、司法省などを招集して議論し、最も統一された合理的な政策を策定することを期待しています。医師の研修期間は少なくとも7年と非常に長く、学位に関する規定も統一されていないため、学習者と管理機関にとって困難が生じています。品質の欠陥の責任を誰が負うのかを特定するのは困難です。

医療研修における学位に関する最近の議論に対し、グエン・キム・ソン教育訓練大臣は、高等教育法は医療専門職の管理と研修に干渉するものではなく、省が定める国家管理の範囲内にあるあらゆる分野・セクターにおける大学および修士課程の研修に関する一般原則を規定しているに過ぎないと明言した。専門研修プログラムは、保健省の管理下で大学卒業後に能力と高度なスキルを習得するための研修であり、専門分野の内容、能力基準、臨床実習の条件、国家修士課程制度における学位授与のための研修プログラムなどが含まれる。

CK1およびCK2医師などの専門研修は、これまで通り保健省が担当しています。教育訓練省は、国会に提出されている高等教育法改正案において、「保健科学分野における専門研修プログラム、BSNT（専門医資格）および専門学位の授与は保健省が管理する」という内容を盛り込んでいます。しかし、学位の認定については、グエン・キム・ソン大臣は回答を控え、明確な回答を示しませんでした。

医学研修において、博士課程および修士課程の研修プログラムは、方法論、研究思考、科学論文出版、学術的貢献に重点を置いています。一方、BSNT、CK1、CK2の研修プログラムは、専門的な実践スキル、複雑な病態への対応能力、介入処置、緊急事態、処置、そして患者の生活に直接関わる業務への参加能力を養成することを目的としています。特に、BSNT研修は病院と連携しており（学生は病院に滞在して研修を行います）、学術的な知識の学習や研究ではなく、実践的な知識とスキルに焦点を当て、実地研修によって指導されます。このギャップがボトルネックとなり、専門医療プログラムを国の教育制度における伝統的な学術研修として分類することが困難になっています。

BSNTを修士や医師と同等とみなせば、学術水準は損なわれる。しかし、BSNTをシステムの外に持ち出せば、他の分野よりもはるかに高い医学の真の価値が軽視されてしまう。このシステムの不均衡は、内部関係者にとって受け入れがたい現実を生み出している。BSNTは昼夜を問わず病院に勤務し、3年間の研修で数百件の症例を扱っているにもかかわらず、わずか2年間の研修期間で数十ページの修士論文を執筆したのと同等とは認められていないのだ。

出典: https://tienphong.vn/bang-cap-nganh-y-50-nam-qua-hai-bo-chua-tim-duoc-tieng-noi-chung-post1801049.tpo