鈍く持続的な腰痛が、思いがけず腎臓がんへと進行した。

医師は定期的な健康診断を受けることを推奨しており、腹部超音波検査は、腎臓腫瘍を早期に発見するのに役立つ、簡便で安価な検査方法です。

Báo Tuổi Trẻ•24/06/2025

ung thư thận - Ảnh 1. — 患者Dの腎嚢胞の内視鏡的切除術 - 写真：H. TUONG

単純性腎嚢胞は、高齢者の超音波検査で偶然発見される所見の40～50％を占めます。ほとんどの嚢胞は良性ですが、嚢胞壁の肥厚、石灰化、嚢胞内の固形結節の存在、または血管新生の増加が見られる場合は、腎臓がんのリスクを無視することはできません。

複雑嚢胞から腎臓がんが発生する確率は、その重症度によって15％から50％と推定されている。

「良性腫瘍」を過小評価したことによる腎臓喪失

QTDさん（71歳、ビンズオン省）は、長年腎臓に嚢胞がありましたが、あまり気にしていませんでした。最近、1か月以上右下背部に鈍痛があり、骨関節痛の治療も効果がありませんでした。そこで初めて検査を受けたところ、約5cmの複雑な腎臓嚢胞が見つかりました。この腎臓腫瘍は、厚い壁、隔壁、腫瘍の突出を伴う混合嚢胞で、Bosniakグレード4に分類されました。

医師は、このタイプの腎嚢胞は癌に進行する可能性が非常に高く、早期の手術が必要であると結論付けました。医師らは腹腔鏡を用いて右腎上極の一部を切除し、腫瘍のような増殖を伴う嚢胞全体を摘出しました。検査の結果、腎癌であることが確認されました。医師らは80～90％の確率で回復すると予測しましたが、Dさんは癌の再発リスクを評価するため、3か月ごとに定期的な診察を受ける必要がありました。

ハノイ在住の49歳の女性患者が、1か月以上続く血尿と右下背部痛の症状で、軍中央病院108に入院した。彼女は数年前に両側性先天性多発性嚢胞腎と診断されており、末期慢性腎不全のため週2回の透析を受けていた。

医師は腹部が両側とも膨張して硬く、右側の方が大きく触診すると圧痛があることを発見した。患者は衰弱しており、貧血の症状が見られた。尿路系のCTスキャンにより、両側多嚢胞腎が判明し、右腎の嚢胞内には15cmの大きさの出血が見られた。医師らは、30cm以上の大きさで2.8kgの腫瘍を外科的に摘出した。

医師によると、腎嚢胞は一般的に見られる疾患だが、ほとんどは良性で、悪性化するケースは1％未満である。現在、腎嚢胞が癌化する原因は不明だが、医師は多くの症例で手術を行っている。

イェン・ラム・フック医師（軍病院103）によると、腎嚢胞とは腎臓内にできる小さな液体で満たされた袋状の構造物です。これらの嚢胞は自然に発生するものではなく、ほとんどが遺伝性です。つまり、患者は腎嚢胞を持って生まれ、年齢とともに徐々に大きくなっていきます。腎嚢胞の中には液体が含まれており、この液体が間質やリンパ系に漏れ出します。

腎嚢胞は時間の経過とともに徐々に大きくなり、ある時点まで発見されないことがあります。最も多く見られるのは50歳以降です。腎嚢胞は良性であり、大きな問題なく生活を送ることができます。

クオン医師は、3cm以下の腎嚢胞は良性で無症状であり、健康診断の際に偶然発見されるだけだと説明した。治療は必要なく、3～6ヶ月ごとに定期的に経過観察するだけでよいという。

嚢胞が3cmを超えると、出血、感染、悪性化などの合併症が発生する可能性があります。患者は、持続的な腰痛、発熱や悪寒、異常な高血圧、血尿、尿の濁りなどの症状を経験することがあります。

大きくて良性の腎嚢胞は、吸引または嚢胞被膜の切除のみで済む場合がある。しかし、癌化のリスクがある腎嚢胞（Bosniak分類3または4）は、嚢胞の完全な外科的切除が必要となる。

良性ではあるが、合併症は危険な場合がある。

バクマイ病院の腎臓・透析センター所長であるニエム・チュン・ズン氏によると、腎嚢胞には遺伝性と後天性の2種類がある。遺伝性腎嚢胞は多発性嚢胞腎とも呼ばれ、体の両側に様々な大きさの嚢胞がブドウの房のように現れるのが特徴である。

後天性腎嚢胞は通常、単発性（単純性腎嚢胞）または集簇性（2個以上の嚢胞）で出現し、原因は不明ですが、60歳以上の人や血液透析を受けている腎不全患者によく見られます。

単純性腎嚢胞はよく見られる疾患です。良性疾患であり、嚢胞性腎疾患の中で2番目に多い疾患です。発症率は男性が女性の2倍で、年齢とともに増加します。通常、40歳以降に発症します。

単純性腎嚢胞は良性ですが、血尿や腰痛など多くの問題を引き起こし、患者を非常に不快にさせる可能性があります。多くの場合、無症状で、超音波検査中に偶然発見されます。しかし、嚢胞が十分に大きくなると、腰痛や患側の腎臓の腰に重苦しい感覚（よくある症状）、嚢胞が感染した場合の発熱、血尿、嚢胞からの出血などの症状を引き起こす可能性があります。

この病態は、大きな嚢胞が腎臓の血圧調節機構を圧迫し、影響を与えることで高血圧を引き起こす可能性がある。まれに、嚢胞が非常に大きい場合、腹部腫瘤の触診によって腎嚢胞が発見されることもある。症状のある患者は全員、嚢胞部位の悪性腫瘍の有無を徹底的に検査する必要がある。

位置によっては、著しい痛みや高血圧を引き起こすような、6cmを超える比較的大きな単純性腎嚢胞は、経皮的吸引後、嚢胞液の分泌を抑制し再発リスクを低減するために、嚢胞内に硬化剤を注入する治療法が用いられることがある。同様に、多発性嚢胞腎の多くの症例は、嚢胞が大きくなり合併症がすでに発生した段階で初めて発見される。

多発性嚢胞腎と弁膜症を併発している患者では、統計によると、18%の患者で1つ以上の心臓弁に異常が見られる可能性がある。

研究によると、多発性嚢胞腎患者の約50%に肝臓に嚢胞が見られる。さらに、他の臓器にも症状が現れる場合があり、膵臓と脾臓にも嚢胞が見られることがあり、その発生率はそれぞれ10%と5%である。また、食道、尿管、卵巣、脳にも嚢胞が発見されることがある。

腎臓がんの症例の50％は、多発性嚢胞腎の患者に発生します。これらは主に腎細胞癌であり、乳頭状腎癌は少数です。医師は定期的な健康診断を推奨しており、腹部超音波検査は、腎臓腫瘍を早期に発見し、より効果的な治療と生活の質の向上につながる、簡便で安価な検査法です。

腎嚢胞は一般的に危険なものではありませんが、完全に治癒させるのが難しい場合もあります。現在の腎嚢胞の治療法は、主に症状の改善と嚢胞の増殖抑制を目的としています。しかし、ほとんどの患者は医師の治療計画を遵守することで腎嚢胞があっても健康的な生活を送ることができるため、過度に心配する必要はありません。透析や腎移植が必要となるケースはごくわずかです。