鈍い背中の痛みが突然腎臓がんに

ung thư thận - Ảnh 1. — 患者Dの癌性腎嚢胞の腹腔鏡手術による切除。 - 写真：H.TUONG

高齢者における偶発的超音波検査所見の40～50%は単純性腎嚢胞です。嚢胞のほとんどは良性ですが、嚢胞壁の肥厚、石灰化、嚢胞内の固形結節、血管の拡張などが認められる場合は、腎臓がんのリスクを無視できません。

複雑嚢胞から腎臓がんを発症する割合は、程度に応じて 15 ～ 50% と推定されます。

主観的な「良性腫瘍」による腎臓喪失

QTDさん（71歳、ビンズオン省）は、腎嚢胞にかなり以前から気づいていたため、気に留めていませんでした。最近、右脇腹に鈍い痛みが1ヶ月以上続きました。骨と関節の痛みの治療をしても改善が見られなかったため、医師の診察を受けたところ、約5cmの複雑性腎嚢胞が見つかりました。腎腫瘍は混合嚢胞で、壁が厚く、隔壁と腫瘍芽があり、ボスニアック4型に分類されました。

医師は、このタイプの腎嚢胞は癌に進行する可能性が高いため、早期手術が必要だと結論付けました。医師は腹腔鏡手術で右腎上極の一部を切除し、腫瘍を含む腎嚢胞全体を摘出しました。検査結果は腎臓癌と判明しました。医師は治癒率を80～90%と予測しましたが、Dさんは癌の再発リスクを評価するために3ヶ月ごとに定期検診を受ける必要がありました。

49 歳の女性患者 ( ハノイ) が、1 か月以上続く慢性の血尿と右腰部の痛みの症状、何年も前に発見された両側先天性多発性嚢胞腎の病歴、週 2 回の透析を必要とする末期慢性腎不全のため、第 108 軍中央病院に入院しました。

医師の診察の結果、腹部は両側とも大きく硬く、右側は特に大きく、右側を押すと痛みがあり、虚弱体質で貧血症状が見られました。尿路CT検査では、両側に多発性嚢胞腎が認められ、右側には嚢胞からの出血像が見られ、腎臓の大きさは15cmでした。医師は、30cm以上、重さ2.8kgの腫瘍を摘出する手術を行いました。

医師によると、腎嚢胞は一般的な疾患ですが、そのほとんどは良性で、悪性化する症例は1%未満です。現在、腎嚢胞が癌化する原因は医学的に解明されていませんが、多くの症例で手術が行われています。

イェン・ラム・フック医師（第103軍病院）によると、腎嚢胞は腎臓に存在する小さな水の袋です。これらの袋は自然に発生するものではなく、ほとんどが遺伝によるものです。つまり、患者は生まれつき腎嚢胞を持っており、年齢とともに徐々に大きくなります。腎嚢胞の内部には液体が貯留しており、細胞間隙やリンパ系からの液体が浸出しています。

腎嚢胞は年月をかけて徐々に大きくなり、ある時点で初めて発見されます。腎嚢胞の多くは50歳を過ぎてから発症します。腎嚢胞は良性疾患であり、大きな問題がない限り、全く問題なく生活することができます。

クオン医師は、3センチ以下の腎嚢胞は良性で無症状であり、健康診断中に偶然発見されるだけであり、治療の必要がなく、3～6ヶ月ごとの定期的な検査が必要であると説明した。

嚢胞が3cmを超えると、出血、感染症、悪性腫瘍などの合併症を引き起こす可能性があります。長期間治らない腰痛、発熱や悪寒、異常な高血圧、血尿、尿の濁りなどの症状が現れることもあります。

大きな良性腎嚢胞は、嚢胞液の吸引または嚢胞先端部の切除のみで済みます。癌化リスクのある腎嚢胞（ボスニアック分類3または4）の場合は、嚢胞全体を摘出する手術が必要です。

良性だが合併症も危険

バクマイ病院腎臓透析センター長のンギエム・チュン・ドゥン氏は、腎嚢胞には遺伝性と後天性の2種類があると述べました。遺伝性腎嚢胞は、一般的に多発性嚢胞腎と呼ばれ、両側に大きさの異なるブドウの房のような嚢胞が現れるのが特徴です。

後天性腎嚢胞は、単独で（単純性腎嚢胞）または多重嚢胞（2 個以上の嚢胞）として現れることが多く、原因は不明ですが、60 歳以上の人、透析を受けている腎不全の人によく発生します。

単純性腎嚢胞は、よく見られる臨床疾患です。嚢胞性腎疾患の中では2番目に多い良性疾患です。男性における発症率は女性の2倍で、加齢とともに増加します。通常、40歳以降に発症します。

単純な腎嚢胞は良性ですが、血尿や腰痛など多くの問題を引き起こし、患者さんを非常に悩ませ、不安にさせます。多くの場合、特別な症状はなく、超音波検査で偶然発見されることもあります。しかし、嚢胞が大きくなると、嚢胞のある腎臓側の腰痛や腰の重苦しさ（よくある症状です）、嚢胞感染による発熱、血尿、嚢胞内出血などの症状が現れることがあります。

この疾患は、大きな嚢胞が腎臓の血圧調節機構を圧迫することで高血圧症を併発する可能性があります。嚢胞が大きすぎる場合、腹部腫瘤の触診で腎嚢胞が発見されることは稀です。症状のある患者は全員、嚢胞の悪性腫瘍の有無を慎重に検査する必要があります。

6cmを超える単純性腎嚢胞は、発生部位によっては激しい痛みや高血圧を引き起こしますが、経皮吸引法（嚢胞吸引後に硬化剤を注入することで嚢胞液の分泌を抑え、再発リスクを軽減する）で治療できます。同様に、多発性嚢胞腎の多くは、嚢胞が大きく合併症を呈してから初めて発見されます。

多発性嚢胞腎およびそれに伴う心臓弁の異常を患う患者の場合、統計によれば患者の 18% に 1 つ以上の心臓弁の異常が見られます。

研究によると、多発性嚢胞腎患者の約50%は肝臓に嚢胞を有しています。さらに、患者は他の臓器にも症状を呈します。膵臓と脾臓に嚢胞が認められる場合があり、発生率はそれぞれ10%と5%です。また、食道、尿管、卵巣、脳にも嚢胞が認められることがあります。

腎臓がんの50%は多発性嚢胞腎の患者に発生します。主に腎細胞がん、少数ですが乳頭がんも発生します。医師は定期的な健康診断を受けることを推奨しており、腹部超音波検査は簡便で安価な検査法であり、腎腫瘍の早期発見に役立ち、効果的な治療と生活の質の向上につながります。

腎嚢胞は危険な病気ではないかもしれませんが、完治が難しい場合もあります。現在の腎嚢胞の治療は、症状の改善と腎嚢胞の再発予防が主な目的です。しかし、医師の指示に従って治療すれば、ほとんどの場合、腎嚢胞があっても健康に生活できるため、患者さんは過度に心配する必要はありません。透析や腎移植が必要になるのはごくわずかです。