5年以上加入した場合の健康保険100％適用条件

ディンさんは喉の痛みを訴え、一般診療所（健康保険加入済み）を受診しました。医師は内視鏡検査を指示し、ディンさんは22万ドンを支払いました。

ディン氏は、「私は5年以上健康保険に加入しており、診察・治療費の100%が保険適用となります。上記の通り、クリニックが内視鏡検査の費用を請求しているのでしょうか？」と質問しました。

民間の診療施設は診療サービスの価格を決定する権利を持つ（イラスト：チュオン・ティン）。

ベトナム社会保障局は、医療検査・治療法の規定に基づき、民間の医療検査・治療施設は医療検査・治療サービスの価格を決定する権利を有し、価格を公表・公表しなければならないと述べた。一方、健康保険に加入している患者は、医療保険法の規定に基づき、給付の範囲を超える医療検査・治療費を負担する義務がある。

したがって、ディンさんのように私立の診療所で診察・治療を受ける場合、健康保険による診察・治療費用の100％が支給される資格があり、健康保険による診察・治療の手続き（健康保険証と写真付き身分証明書の提示）を完全に完了すれば、健康保険基金が健康保険の給付範囲内で健康保険による診察・治療費用を全額負担することになる。

ただし、健康保険の給付範囲外の費用（ある場合）および健康保険基金が支払う健康保険診療費と民間医療機関が申告した健康保険診療費との差額については、患者が負担しなければなりません。

同保険庁はまた、健康保険加入者に対し、連続５年間にわたり健康診断や治療費の１００％支給を受ける権利は条件付きだと指摘した。

国費で支払われる健康保険に加入している一部のグループ以外は、拠出金支援により医療検査・治療費の95%～100%を健康保険でカバーされる権利があり、残りのグループは医療検査・治療費の80%を健康保険でカバーされるのみです。

ただし、これらのグループには、2 つの条件を満たす場合に、健康診断および治療費の 100% を健康保険でカバーする機会が残っています。

まず、健康保険に加入した時から診察・治療を受ける時まで、継続して5年以上加入していることが条件となります。

2つ目は、年間の医療費自己負担額が基本給の6か月分（健康保険に継続して加入した期間から計算）を超えることです。

つまり、5年連続で健康保険に加入している人の年間の診察・治療費の自己負担額が基本給の6か月分（1,080万VND）を超えた時点から、年末までの診察・治療費の100%を健康保険基金が負担することになります。

出典: https://dantri.com.vn/an-sinh/dieu-kien-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-khi-tham-gia-tren-5-nam-20240524134913869.htm