脳卒中後の嚥下障害は、誤嚥による肺炎や栄養失調などの合併症のリスクを高めるため、リハビリテーション介入が重要になります。
この記事は、ホーチミン市大学医療センター第3支部の専門医レベル1であるラム・グエン・トゥイ・アン医師によって専門的にレビューされました。
概要
- 嚥下障害とは、食べ物が口、喉、または食道を通過する際に「詰まった」り、通過が妨げられたりする感覚のことです。
- 脳卒中後の嚥下障害の発生率は 19% から 65% の範囲です。
症状
- 飲食中に咳や窒息が起こる。咳と窒息は同時に起こることもあります。
- 食べ物が喉に詰まるため、それを取り除くために頻繁に咳払いをする必要があります。
- よだれを垂らす。
- 食事中に飲み込みが困難または窒息する、ゆっくり飲み込む。
- 食べたり飲んだりした後の声の変化（かすれ声、大きな声、不明瞭な声など）。
- 食べたり飲んだりするときに噛むのが困難であったり、呼吸が速かったりする。
- 嚥下困難が続く場合は体重が減少する。
合併症
- 嚥下障害の最も一般的な合併症は、誤嚥による肺炎のリスクです。
- 嚥下障害は咽頭感覚障害と関連しており、嚥下障害のある患者の 100% に咽頭の片側または両側の感覚喪失が見られます。
- 口腔衛生が悪いと免疫力が低下します。
嚥下障害のある患者は脱水症状や栄養失調に陥りやすいです。
- 生活の質の低下と社会的孤立。
栄養
- 重度の嚥下反射障害：
* 口から食べたり飲んだりしないでください。
* 胃チューブによる栄養補給、経皮胃瘻内視鏡検査。
* 静脈栄養。
- 中等度の嚥下反射障害：
* 柔らかく滑らかな食べ物を食べ、少しずつ飲み、胃チューブまたは静脈栄養で栄養を補給します。
* 個別設定。
- 嚥下反射障害なし: 食事は正常ですが、初めての時は監督が必要です。
処理
言語聴覚士は嚥下障害を特定し、嚥下機能を回復させるための介入を選択し、組み合わせます。これらの介入には、代償療法、嚥下訓練、リハビリテーション支援、侵襲的処置などが含まれます。
- 適切な嚥下姿勢には、顎を屈曲させ、麻痺側へ頭を向けることが含まれます。顎を屈曲させることは、咽頭からの嚥下が遅く、気道保護が低下している場合に用いられ、喉頭入口を狭め、喉頭蓋と咽頭中隔の距離を縮め、喉頭蓋をよりしっかりと閉じるのに役立ちます。
- 頭部挙上運動：この運動は括約筋の弛緩を改善し、嚥下時の食物滞留を軽減することを目的としています。患者はベッドに横になり、数秒間頭をベッドから持ち上げ、これを20回繰り返します。
- 感覚認識を高める技術としては、食べ物の温度を変えること、炭酸飲料、酸性の食べ物を摂取して口腔咽頭感覚を改善することなどが挙げられ、嚥下障害の重症度に応じて適切な食事が行われます。
* レベル 1: ピューレ食 (嚥下障害のある方はピューレ食)
* レベル 2: 固形物を含まない軟食 (機械的に変化した嚥下障害)。
* レベル 3: 固形物を含む軟食 (重度の嚥下障害)。
レベル4: 通常の食事。
- 飲み込むときに息を止めるいくつかのテクニック。
- 嚥下リハビリテーションを支援するための協調的な対策には次のようなものがあります。
* 鍼治療。
* 薬物（メトクロプラミド）。
* 神経筋電気刺激（NMES）。
* 咽頭電気刺激。
* 経頭蓋電気刺激（tDCS）。
* 経頭蓋磁気刺激法。
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