脳卒中後の嚥下障害は、誤嚥による肺炎や栄養失調などの合併症を増加させるため、リハビリテーション介入が非常に重要です。
この記事は、ホーチミン市医科薬科大学病院施設 3 の Lam Nguyen Thuy An 医師の専門的な助言を受けて作成されました。
概要
- 嚥下障害とは、口、喉、または食道を通る食物の通過時に「詰まった」または閉塞した感覚が生じることです。
- 脳卒中後の嚥下障害の有病率は 19% ～ 65% の範囲です。
症状
- 飲食時に咳やむせが出る。咳とむせが同時に起こることもある。
- 食べ物が喉に詰まるため、喉をきれいにするために頻繁に咳払いをしなければなりません。
- よだれを垂らす。
- 食べるときや窒息するときは、ゆっくり飲み込む。
- 食べたり飲んだりした後に声が変わる（しわがれたり、かすれたり、不明瞭になったり…）。
- 食べたり飲んだりするときに噛めなかったり、息切れしたりする。
- 嚥下障害が続く場合は体重が減少する。
合併症
- 嚥下障害の最も一般的な合併症は、誤嚥による肺炎のリスクです。
- 嚥下障害は咽頭感覚障害と関連しており、嚥下障害のある患者の 100% に片側または両側の咽頭感覚喪失が見られます。
- 口腔衛生状態が悪く、抵抗力が低下します。
- 嚥下障害のある人は脱水症状や栄養失調になりやすいです。
- 生活の質の低下と社会的孤立。
栄養
- 重度の嚥下反射障害：
* 口から食べたり飲んだりしないでください。
* 胃管を通した栄養補給、内視鏡的経皮胃瘻造設術。
* 静脈栄養。
- 中等度の嚥下反射障害：
* 滑らかで固形の食べ物を食べ、水を少しずつ飲み、胃チューブと静脈栄養で補給します。
* 個人モード。
- 嚥下反射障害なし: 通常通り食事ができますが、最初のうちは監視が必要です。
処理
言語聴覚療法士は、嚥下障害を特定し、嚥下機能を回復させるための介入を選択し、調整します。介入には、代償法、嚥下訓練、リハビリテーション補助具、侵襲的治療手順などが含まれます。
適切な嚥下姿勢とは、顎を屈曲させ、麻痺側へ頭を向けることです。咽頭からの嚥下が遅く、気道確保が不十分な場合、顎を屈曲させることで喉頭入口を狭め、喉頭蓋と咽頭壁の距離を縮め、喉頭蓋をよりしっかりと閉じるのに役立ちます。
- 頭部挙上運動：この運動は括約筋の開きを改善し、嚥下時の食物の停滞を軽減することを目的としています。患者はベッドに横になり、数秒間頭をベッドから持ち上げます。これを20回繰り返します。
- 感覚認識を高める方法としては、食品の温度を変えたり、炭酸飲料や酸っぱい食品を摂取したりすることで口腔咽頭感覚を改善することが挙げられます。嚥下障害の程度に応じて適切な食事療法があります。
* レベル 1: ピューレ状の嚥下障害。
* レベル 2: 固形物を含まない柔らかい食事 (機械的に変化した嚥下障害)。
* レベル3：固形物を含む軟食（嚥下障害が進行している）。
* レベル4: 通常の食事。
- 飲み込むときに息を止めるテクニック。
- 嚥下リハビリテーションをサポートするための複合的な対策には次のものがあります。
* 鍼治療。
* 薬物（メトクロプラミド）。
* 神経筋電気刺激（NMES）。
* 咽頭電気刺激。
* 経頭蓋電気刺激（tDCS）。
* 経頭蓋磁気刺激法。
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