歩行不能の危険に直面した女性を救う挑戦

カントー市在住のBさん（68歳）は、腰痛と両足のしびれが続き、自力で歩くことがほとんどできない状態で、南サイゴン病院を受診しました。一歩を踏み出すのも一苦労で、移動や日常生活を送るには誰かの支えが必要でした。

N永久的な運動機能喪失のリスク

それまで彼女は根気強く薬物治療を受け、生活習慣も変えてきましたが、症状は改善しませんでした。家族は手術を受けられる病院を探し続けましたが、ほとんどの病院から拒否されました。

彼女は2型糖尿病、貧血、骨粗鬆症、B型肝炎、肝硬変といった危険な基礎疾患を抱えていたため、脊椎手術中に合併症が起こるリスクが高かった。

ナムサイゴン国際総合病院で、多くの類似した基礎疾患を抱える高齢患者に対する脊柱管狭窄症の手術が成功したことを知り、彼女と家族の希望が再び燃え上がった。

Thử thách cứu người phụ nữ đối diện nguy cơ không thể đi lại - 1 — ンギア医師が患者を診察し、相談している（写真：BVCC）。

臨床検査とMRI画像診断に基づき、脊椎神経外科副部長のLe Trong Nghia医師は、Bさんが、脊柱変性と黄色靭帯が原因で両側のL4-L5神経根が圧迫され、L4-L5椎間板ヘルニアを伴う重度の腰部脊柱管狭窄症を患っていると判定しました。

この症状は長期間続き、患者の脚の感覚がほとんど失われています。治療が遅れると、下肢を完全に動かすことができなくなる可能性があります。

上記の状況を受け、ナムサイゴン国際総合病院の医師たちは、脳神経外科（脊椎）、麻酔・蘇生科、心臓内科、内分泌科などからなる多科的コンサルテーションを実施しました。治療チームは、患者の身体状態がASA（米国麻酔科学会術前身体状態分類システム）レベル3～4であると判断しました。

このレベルでは、血圧コントロールの困難、感染しやすさ、失血、術後出血、傷の治りの遅さなど、麻酔および手術中の合併症のリスクが高くなります。

この課題に直面して、外科チームは検討し、Cアームガイド下でチューブシステムを使用する最小侵襲性腰椎椎体経椎間孔固定法（MIS-TLIF）を選択することを決定しました。

MIS-TLIF は、神経根が脊柱管から出る場所である椎間孔を通して経皮的にネジを配置し、椎間を固定する方法であり、健康な組織への侵入を最小限に抑えながら神経の圧迫を効果的に軽減します。

そのおかげで、患者の出血量が大幅に減少し、麻酔時間と術後回復時間が短縮されます。これは、多くの基礎疾患を抱える高齢者にとって特に重要な要素です。

しかし、この技術には、手術全体を通じて最大限の安全性を確保するために、高度な技術を持つ医師のチームと最新の機器のサポートが必要です。

慎重に相談した後、女性患者とその家族は、ナムサイゴン病院の医師による手術を信頼することに決めた。

Thử thách cứu người phụ nữ đối diện nguy cơ không thể đi lại - 2 — 外科チームは患者の髄核を除去し、皮膚を通して腰椎固定ネジを挿入した（写真：BVCC）。

驚異の3日間の回復の旅

手術は、CKII Le Trong Nghia医師、CKI Truong Cong Lam医師を含む脊椎神経外科医と、CKI Duong Thi Hoai My医師率いる麻酔・蘇生チームの緊密な連携のもとに行われました。

最新のCアームシステムの誘導下で、手術中にリアルタイムでX線画像が提供されるため、L4-L5領域の脊椎に隣接する小さな切開のみで、マイクロサージェリーチューブシステムを用いて損傷部位にアクセスできます。医師は関節突起を優しく切開し、L4-L5椎骨の椎間板ヘルニアの髄核を除去し、圧迫された脊髄と神経根を解放します。

その後、研究チームは耐久性と適合性に優れた人工生物椎間板を設置して脊椎の高さを再現するとともに、患者自身の骨を移植し、手術室に統合されたCアーム装置の位置決め下で低侵襲手術で使用される4本の特殊なネジを取り付けました。

L4-L5の2つの椎骨はしっかりと固定されているため、脊椎の不安定性を防ぎ、骨の治癒を促進します。特に、手術合併症のリスクが高い患者における麻酔の安全性と血行動態制御の確保は、手術における課題でもあります。

軽度の呼吸器系または心血管系の障害は、手術台の上で患者の循環を停止させる可能性があります。ドゥオン・ティ・ホアイ・ミー医師による綿密な麻酔計画のおかげで、3時間に及ぶ手術中、危険な合併症は一切発生せず、手術は順調に進みました。