건강보험 혜택에 대한 규정이 방금 발효되었습니다.

정부는 방금 건강 보험법을 시행하기 위한 조치를 세부적으로 설명하고 지침을 제공하는 2018년 10월 17일자 법령 146/2018/ND-CP의 여러 조항을 개정 및 보완하는 법령 02/2025/ND-CP를 발표했습니다. 이 법령은 2023년 10월 19일자 법령 75/2023/ND-CP의 여러 조항으로 개정 및 보완되었습니다.

정부는 방금 건강보험법을 시행하기 위한 조치를 세부적으로 설명하고 지침을 제공하는 2018년 10월 17일자 법령 146/2018/ND-CP의 여러 조항을 개정 및 보완하는 법령 02/2025/ND-CP를 발표했습니다. 이 법령은 2023년 10월 19일자 법령 75/2023/ND-CP의 여러 조항으로 개정 및 보완되었습니다.

법령 제02/2025/ND-CP호는 건강보험법 제22조에 명시된 사례에 대한 건강보험 혜택에 대한 규정을 개정 및 보완합니다. 구체적으로:

1. 이 조례 제3조 제3항, 제4항, 제5항, 제8항, 제9항, 제11항, 제17항 및 제20항의 대상자는 건강보험법 제22조 제1항 가목에 따른 진료비의 100%를 지원받을 수 있다.

2. 건강보험법 제22조 제1항 가목에 따른 진료비 전액을 지급받을 수 있는 대상자 중 건강보험법 제21조 제2항 다목에 따른 지급비율의 적용을 받지 않는 자는 다음과 같다.

a) 1945년 1월 1일 이전의 혁명 활동가들.

b) 1945년 1월 1일부터 1945년 8월 봉기까지의 혁명 활동가들.

c) 베트남의 영웅적 어머니.

d) 전쟁상병자, 전쟁상병과 같은 정책을 받는 사람, B형 전쟁상병자, 근무능력이 81% 이상 감소한 병든 군인.

d) 전쟁 상이군인, 전쟁 상이군인과 같은 정책을 누리는 사람, B형 전쟁 상이군인, 상처나 재발하는 질병을 치료하는 병사.

마) 독성 화학물질에 감염된 저항군으로 노동력 감소율이 81% 이상인 자.

g) 6세 미만의 어린이.

3. 1회 진료비가 기본급의 15% 미만인 경우 진료비의 100%를 지급합니다.

4. 이 영 제2조 제1항, 제3조 제12항, 제18항 및 제19항, 제4조 제1항, 제2항 및 제5항의 대상자에 대한 진찰 및 치료비의 95%.

5. 건강보험법 제22조 제4항 마목 및 아목에 규정된 기본진료기관 외래진료에 대한 시행 로드맵 및 급여율은 다음과 같습니다.

가) 2025년 1월 1일부터 기초진료기관에서 50점 미만 또는 임시 기초진료로 분류된 외래환자를 진료할 경우 건강보험 가입자는 건강보험기금에서 급여수준의 100%를 지급받게 됩니다.

나) 2026년 7월 1일부터 기초진료기관에서 외래환자를 진료하고 50점 이상 70점 미만을 취득한 경우, 건강보험 가입자는 건강보험기금에서 급여수준의 50%를 지급받는다.

다) 2026년 7월 1일부터 2025년 1월 1일 이전에 관할기관에서 성급 또는 중앙급 또는 이에 준하는 것으로 결정된 기초의료진료기관에서 외래환자를 진찰 및 치료하는 경우 건강보험 가입자는 건강보험기금에서 급여수준의 50%를 부담하게 됩니다.

d) 2026년 7월 1일부터 건강보험법 제22조 4항 h목의 규정에 따라 2025년 1월 1일 이전에 관할기관이 성급 또는 성급과 동등한 시설로 지정한 전문진료진료기관에서 외래환자를 진찰, 치료할 경우 건강보험 가입자는 건강보험기금에서 급여수준의 50%를 지급받습니다.

6. 본 조 제5항 제a목의 경우는 건강보험법 제22조 제1항 제d목에서 정한 연도의 진료비 및 검사비 공제금 지급액을 산정하기 위하여 산정한다.

7. 건강보험 가입자가 요청에 따라 검진 및 치료를 받는 경우:

가) 건강보험증을 소지한 사람이 신청에 따라 진료 및 치료를 받는 경우, 건강보험법 제22조에 따른 급여 범위(급여 범위가 있는 경우)에 따라 건강보험공단에서 진료 및 치료 비용의 일부를 지급합니다. 환자는 진료를 의뢰한 진료비의 가격과 건강보험료의 지급수준의 차액을 진료기관에 납부하여야 합니다.

나) 진료기관은 사회보험기관과 체결한 건강보험 진료계약에 따라 진료를 제공할 수 있는 인력, 전문적 조건, 의료장비 및 능력을 확보하고, 환자가 급여 범위 밖에서 부담해야 하는 비용과 건강보험 급여 범위 외의 비용, 비용 차액을 공개하고 환자에게 사전에 알려야 한다.

8. 건강보험 가입자가 건강보험법 제12조에 따른 대상자 집단을 관할 국가기관의 결정에 따라 변경하여 건강보험 급여수준이 변경되고 건강보험증 및 건강보험증 기재사항을 변경해야 하는 경우, 새로운 건강보험 급여수준은 건강보험증 및 건강보험증 기재사항이 건강보험 가입자에게 새로 발급되어 사용 가능한 시점부터 계산됩니다.

법령 02/2025/ND-CP는 2025년 1월 1일부터 발효되었습니다.

출처: https://baodautu.vn/quy-dinh-ve-muc-huong-bao-hiem-y-te-vua-co-hieu-luc-d238106.html