ຈ່າຍໂດຍກົງສໍາລັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຢາ

ການຈ່າຍເງິນໂດຍກົງສໍາລັບຢາຫາຍາກຈາກກອງທຶນປະກັນ ສຸຂະພາບ

ທ່ານລັດຖະມົນຕີຊ່ວຍວ່າການກະຊວງ ສາທາລະນະສຸກ ເຈີ່ນດ້າຍກວາງ ໄດ້ລົງນາມ ແລະ ໄດ້ອອກຖະແຫຼງການສະບັບວັນທີ 22/2024/TT-BYT (Circular 22/2024) ໄດ້ກຳນົດການຈ່າຍເງິນຄ່າຢາ ແລະ ເຄື່ອງອຸປະກອນການແພດໂດຍກົງໃຫ້ແກ່ຜູ້ມີບັດປະກັນສຸຂະພາບ, ໄດ້ກຳນົດເງື່ອນໄຂ, ມາດຖານ ແລະ ລະດັບການຊຳລະຢ່າງຈະແຈ້ງ.

ຕາມນັ້ນແລ້ວ, ວົງການດັ່ງກ່າວໄດ້ກຳນົດເງື່ອນໄຂ ແລະ ລະດັບຜົນປະໂຫຍດຂອງການຊຳລະໂດຍກົງໂດຍກອງທຶນປະກັນສຸຂະພາບສຳລັບຄ່າຢາ ແລະ ອຸປະກອນການແພດ ໃນຂອບເຂດຜົນປະໂຫຍດໃຫ້ແກ່ຄົນເຈັບດ້ວຍບັດປະກັນສຸຂະພາບ.

Quyền lợi bảo hiểm y tế mới nhất: được thanh toán trực tiếp chi phí thuốc- Ảnh 1. — ຄົນເຈັບປະກັນສຸຂະພາບແມ່ນຈ່າຍໂດຍກົງໂດຍກອງທຶນປະກັນສຸຂະພາບສໍາລັບຢາແລະອຸປະກອນການແພດໃນຂອບເຂດຂອງຜົນປະໂຫຍດ, ໃນເວລາທີ່ປະກັນສຸຂະພາບການກວດກາທາງການແພດແລະສະຖານທີ່ປິ່ນປົວແມ່ນຂາດແຄນ.

ກໍລະນີຂອງຢາ ແລະ ອຸປະກອນການແພດທີ່ຄຸ້ມຄອງດ້ວຍການຊໍາລະ ປະກອບມີ: ຢາຢູ່ໃນບັນຊີລາຍການຢາຫາຍາກ ທີ່ອອກໃບແຈ້ງການເລກທີ 26/2019/TT-BYT ລົງວັນທີ 30 ສິງຫາ 2019 ຂອງລັດຖະມົນຕີກະຊວງສາທາລະນະສຸກ ວ່າດ້ວຍການກວດກາບັນຊີລາຍການຢາຫາຍາກ.

ອຸປະກອນການແພດປະເພດ C ຫຼື D, ຍົກເວັ້ນອຸປະກອນການແພດສ່ວນບຸກຄົນ, ອຸປະກອນການແພດໃນບັນຊີລາຍຊື່ອຸປະກອນການແພດແມ່ນຊື້ແລະຂາຍຄືກັບສິນຄ້າທົ່ວໄປ.

ກ່ຽວກັບເງື່ອນໄຂການຈ່າຍເງິນ, ໜັງສືພິມສະບັບເລກທີ 22/2024 ໄດ້ລະບຸຢ່າງຈະແຈ້ງວ່າ: ໃນເວລາສັ່ງຢາ ແລະ ຊີ້ນຳໃຊ້ອຸປະກອນການແພດ ຕ້ອງຮັບປະກັນວ່າ: ສະຖານທີ່ປິ່ນປົວບໍ່ມີຢາ ຫຼື ອຸປະກອນການແພດ ເພາະຢູ່ໃນການຄັດເລືອກຜູ້ຮັບເໝົາຕາມແຜນການຄັດເລືອກຜູ້ຮັບເໝົາ.

ໃນຂະນະດຽວກັນ, ຢູ່ບ່ອນກວດພະຍາດແລະການປິ່ນປົວ, ບໍ່ມີຢາທາງເລືອກ (ບໍ່ມີຢາທາງການຄ້າທີ່ມີສ່ວນປະກອບທີ່ຄົນເຈັບສັ່ງຫຼືສ່ວນປະກອບດຽວກັນແຕ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຫຼືເນື້ອໃນທີ່ແຕກຕ່າງກັນຫຼືຮູບແບບປະລິມານຢາຫຼືເສັ້ນທາງການບໍລິຫານແລະບໍ່ສາມາດທົດແທນໄດ້ຕາມໃບສັ່ງແພດສໍາລັບຄົນເຈັບ).

ດ້ວຍອຸປະກອນການແພດ, ຄົນເຈັບປະກັນສຸຂະພາບແມ່ນຈ່າຍໃຫ້ເມື່ອສູນກວດ ແລະປິ່ນປົວສຸຂະພາບບໍ່ມີອຸປະກອນການແພດທີ່ຄົນເຈັບໄດ້ກຳນົດໃຫ້ນຳໃຊ້ ແລະ ບໍ່ມີອຸປະກອນການແພດມາທົດແທນ.

Quyền lợi bảo hiểm y tế mới nhất: được thanh toán trực tiếp chi phí thuốc- Ảnh 2. — ໂຮງໝໍຕ້ອງຮັບປະກັນການສະໜອງຢາ ແລະ ອຸປະກອນການແພດໃຫ້ພຽງພໍ; ຫ້າມໃຊ້ໃບສັ່ງຢາເພື່ອສັ່ງໃຫ້ຄົນເຈັບຊື້ຢາ ແລະ ອຸປະກອນການແພດດ້ວຍຕົນເອງ.

ຢາ ແລະ ອຸປະກອນການແພດທີ່ກຳນົດໄວ້ ແລະ ຊີ້ບອກຕ້ອງສອດຄ່ອງກັບຂອບເຂດຄວາມຊ່ຽວຊານຂອງສະຖານທີ່ກວດ ແລະ ປິ່ນປົວພະຍາດ ແລະ ໄດ້ຮັບການປະກັນສຸຂະພາບຢູ່ບ່ອນກວດ ແລະ ປິ່ນປົວພະຍາດແຫ່ງໜຶ່ງໃນທົ່ວປະເທດ, ແລະ ຢາ ແລະ ອຸປະກອນການແພດທີ່ກຳນົດໄວ້ຕ້ອງຢູ່ໃນຂອບເຂດຜົນປະໂຫຍດຂອງຜູ້ເຂົ້າປະກັນສຸຂະພາບ.

ບໍ່ໄດ້ຜົນກໍາໄລຈາກການສັ່ງຢາສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ຈະຊື້ເອງ.

ຖະແຫຼງການສະບັບວັນທີ 22/2024 ຍັງລະບຸຢ່າງຈະແຈ້ງວ່າ ສະຖານທີ່ກວດ ແລະປິ່ນປົວພະຍາດຕ້ອງຮັບປະກັນບໍ່ໃຫ້ມີການສວຍໃຊ້ ຫຼືກຳໄລຈາກການສັ່ງຢາ ແລະ ອຸປະກອນການແພດໃຫ້ຄົນເຈັບຊື້ດ້ວຍຕົນເອງ.

ຄົນເຈັບຫຼືຜູ້ຕາງຫນ້າທາງດ້ານກົດຫມາຍຂອງຄົນເຈັບແມ່ນຮັບຜິດຊອບຕໍ່ຄວາມຖືກຕ້ອງທາງດ້ານກົດຫມາຍແລະຄວາມສົມບູນຂອງໄຟລ໌ຄໍາຮ້ອງຂໍການຈ່າຍເງິນໂດຍກົງ.

ພະແນກສາທາລະນະສຸກແຂວງ ແລະ ເທດສະບານ ເພີ່ມທະວີການຊີ້ນຳ, ກວດກາ ແລະ ກວດກາການຈັດຊື້ຢາ ແລະ ອຸປະກອນການແພດ ເພື່ອຮັບປະກັນການສະໜອງຢາ ແລະ ອຸປະກອນການແພດ ເພື່ອກວດກາ ແລະ ປິ່ນປົວພະຍາດຕາມການປະກັນສຸຂະພາບຢູ່ບ່ອນກວດ ແລະປິ່ນປົວຕາມການຄຸ້ມຄອງ; ຄຸ້ມຄອງສະຖານທີ່ກວດ ແລະປິ່ນປົວພະຍາດທີ່ບໍ່ກົງກັບເງື່ອນໄຂການສະໜອງຢາ ແລະອຸປະກອນການແພດຕາມກົດໝາຍ.

ພ້ອມກັນນັ້ນ, ກໍ່ໃຫ້ເພີ່ມທະວີການກວດກາ ແລະ ຕິດຕາມກວດກາສະຖານທີ່ປິ່ນປົວ ແລະ ປິ່ນປົວຢູ່ພາຍໃຕ້ການຄຸ້ມຄອງຂອງຕົນ ເພື່ອຮັບປະກັນບໍ່ໃຫ້ມີການສວຍໃຊ້ ຫຼື ສວຍໃຊ້ການສັ່ງຢາ ແລະ ອຸປະກອນການແພດໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍຊື້ດ້ວຍຕົນເອງ; ປະຕິບັດການລະເມີດກົດໝາຍຢ່າງເຂັ້ມງວດ.

ກະຊວງສາທາລະນະສຸກຍັງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ບັນດາຫົວໜ້າສະຖານທີ່ກວດແລະປິ່ນປົວພະຍາດເປັນຜູ້ຮັບຜິດຊອບໃນການຈັດຕັ້ງຊີ້ນຳ ແລະ ປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບສິດ ແລະ ຜົນປະໂຫຍດປະກັນສຸຂະພາບຂອງຄົນເຈັບ; ແລະການສະຫນອງຂໍ້ມູນສະເພາະກັບຄົນເຈັບກ່ຽວກັບການບໍ່ມີຢາແລະອຸປະກອນທາງການແພດ.

ດ້ານຜູ້ປະຕິບັດ, ກະຊວງສາທາລະນະສຸກ ຮຽກຮ້ອງບໍ່ໃຫ້ມີການສວຍໃຊ້ ຫຼື ສວຍໃຊ້ໃນການສັ່ງ ຫຼື ແນະນຳໃຫ້ຄົນເຈັບຊື້ຢາ ແລະ ອຸປະກອນການແພດດ້ວຍຕົນເອງ.

ລະດັບການຈ່າຍເງິນສໍາລັບຄົນເຈັບປະກັນໄພສຸຂະພາບທີ່ຊື້ຢາແລະອຸປະກອນທາງການແພດດ້ວຍຕົນເອງ

ອີງຕາມ Circular 22/2024, ອົງການປະກັນສັງຄົມໄດ້ຈ່າຍເງິນໂດຍກົງໃຫ້ຄົນເຈັບຕາມລະບຽບການດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:

ສໍາລັບຢາ: ພື້ນຖານສໍາລັບການຄິດໄລ່ລະດັບການຊໍາລະແມ່ນປະລິມານແລະລາຄາຫົວຫນ່ວຍທີ່ລະບຸໄວ້ໃນໃບແຈ້ງຫນີ້ທີ່ຄົນເຈັບຊື້ຢູ່ຮ້ານຂາຍຢາ. ໃນກໍລະນີທີ່ຢາມີລະບຽບການກ່ຽວກັບອັດຕາການຈ່າຍເງິນແລະເງື່ອນໄຂ, ອັດຕາການຈ່າຍເງິນແລະເງື່ອນໄຂຈະຖືກປະຕິບັດ.

ສໍາລັບອຸປະກອນການແພດ (ລວມທັງອຸປະກອນການແພດທີ່ໃຊ້ຄືນໄດ້): ພື້ນຖານສໍາລັບການຄິດໄລ່ລະດັບການຈ່າຍເງິນແມ່ນປະລິມານແລະລາຄາຕໍ່ຫນ່ວຍທີ່ລະບຸໄວ້ໃນໃບເກັບເງິນທີ່ຄົນເຈັບຊື້ຢູ່ສະຖານທີ່ຊື້ຂາຍອຸປະກອນການແພດ. ໃນກໍລະນີທີ່ອຸປະກອນການແພດມີລະບຽບລະດັບການຈ່າຍເງິນ, ມັນຕ້ອງບໍ່ເກີນລະດັບການຈ່າຍເງິນທີ່ກໍານົດສໍາລັບອຸປະກອນການແພດນັ້ນ.

ລາຄາຕໍ່ຫົວໜ່ວຍຂອງຢາ ແລະ ອຸປະກອນການແພດທີ່ນຳໃຊ້ເປັນພື້ນຖານໃນການກຳນົດລະດັບການຊຳລະຕ້ອງບໍ່ໃຫ້ເກີນລາຄາຫົວໜ່ວຍທີ່ຈ່າຍໃນເວລາທີ່ຜ່ານມາ ສຳລັບກໍລະນີທີ່ຢາ ແລະ ອຸປະກອນການແພດໄດ້ຊະນະການປະມູນຢູ່ບ່ອນກວດ ແລະ ປິ່ນປົວຄົນເຈັບທີ່ໄປກວດ ແລະ ປິ່ນປົວ.

ກໍລະນີຢາ ຫຼື ອຸປະກອນການແພດຍັງບໍ່ທັນຊະນະການປະມູນຢູ່ບ່ອນກວດ ແລະປິ່ນປົວຄົນເຈັບທີ່ໄປກວດ ແລະ ປິ່ນປົວ, ລາຄາຫົວໜ່ວຍທີ່ໃຊ້ເປັນພື້ນຖານໃນການກຳນົດລະດັບການຊຳລະປະກັນສຸຂະພາບແມ່ນຜົນມາຈາກການຄັດເລືອກຜູ້ຮັບເໝົາທີ່ຖືກຕ້ອງຕາມລຳດັບບຸລິມະສິດດັ່ງນີ້: ຜົນຂອງການຈັດຊື້ລວມລະດັບຊາດ ຫຼື ຜົນຂອງການເຈລະຈາລາຄາ; ຜົນຂອງການຈັດຊື້ລວມຢູ່ຂັ້ນທ້ອງຖິ່ນໃນເຂດ.

ກໍລະນີຄ່າຢາ ແລະ ອຸປະກອນການແພດ ລວມຢູ່ໃນລາຄາບໍລິການກວດ ແລະ ປິ່ນປົວພະຍາດ: ການປະກັນສັງຄົມຈະຫັກຄ່າບໍລິການກວດ ແລະ ປິ່ນປົວພະຍາດທີ່ຄຸ້ມຄ່າປະກັນສຸຂະພາບຂອງສະຖານທີ່ກວດ ແລະປິ່ນປົວ.

ທີ່ມາ: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm