Garis panduan terkini mengenai pemeriksaan dan rawatan perubatan menggunakan insurans kesihatan.

Kementerian Kesihatan telah mengeluarkan Keputusan No. 2555/QD-BYT yang mengumumkan prosedur pentadbiran yang baru dipinda dan ditambah dalam bidang insurans kesihatan, di samping memansuhkan beberapa prosedur dalam bidang kewangan kesihatan seperti yang ditetapkan dalam Keputusan Kerajaan No. 188/2025/ND-CP.

Individu yang sedang menunggu pengeluaran, pengeluaran semula atau pengemaskinian maklumat kad insurans kesihatan mereka mesti membawa resit permohonan dan slip temujanji yang dikeluarkan oleh agensi insurans sosial atau unit yang diberi kuasa, bersama-sama dengan dokumen pengenalan diri yang sah, semasa mendapatkan pemeriksaan atau rawatan perubatan.

Menurut peraturan baharu, peserta insurans kesihatan perlu mengikuti dua langkah semasa mendapatkan pemeriksaan dan rawatan perubatan. Langkah pertama adalah untuk mengemukakan maklumat lengkap berkaitan kad insurans kesihatan mereka, dokumen pengenalan diri dan dokumen lain yang diperlukan. Langkah kedua adalah untuk fasiliti perubatan menerima pesakit dan meneruskan diagnosis dan rawatan mengikut kepakaran mereka.

Terutamanya, Kementerian Kesihatan telah menyediakan panduan terperinci tentang situasi biasa semasa pemeriksaan dan rawatan perubatan yang dilindungi oleh insurans kesihatan. Sehubungan itu, pesakit boleh menggunakan pelbagai kaedah untuk mengemukakan maklumat insurans kesihatan mereka, termasuk kad pengenalan warganegara mereka, akaun pengenalan elektronik tahap 2 yang disepadukan dengan maklumat kad insurans kesihatan, kad insurans kesihatan kertas atau kad insurans kesihatan elektronik.

Sekiranya maklumat peserta insurans kesihatan tidak dapat diperoleh pada sistem teknologi maklumat, mereka dikehendaki mengemukakan kad insurans kesihatan kertas bersama-sama dengan salah satu dokumen pengenalan diri berikut: kad pengenalan warganegara, pasport, akaun pengenalan elektronik tahap 2, permohonan VssID atau surat pengesahan daripada polis peringkat komun.

Bagi kanak-kanak di bawah umur 6 tahun, kad insurans kesihatan kertas atau elektronik atau kod insurans kesihatan boleh digunakan. Jika kad insurans kesihatan belum dikeluarkan, sijil kelahiran asal atau salinan fotokopi boleh digunakan. Bagi bayi baru lahir tanpa kehadiran ibu bapa atau saudara mara, fasiliti perubatan akan mengesahkan maklumat ini secara langsung dalam rekod perubatan.

Individu yang telah menderma organ dan belum mempunyai insurans kesihatan boleh menggunakan kertas pelepasan mereka dari kemudahan perubatan tempat organ diambil, bersama-sama dengan dokumen pengenalan diri yang sah. Jika rawatan segera diperlukan selepas pendermaan, maklumat ini akan direkodkan terus dalam rekod perubatan mereka.

Bagi kes kecemasan, pesakit perlu menyediakan dokumen yang diperlukan sebelum tamat rawatan. Jika mereka tidak dapat mengemukakan kad insurans kesihatan elektronik mereka disebabkan oleh ralat sistem atau aplikasi seperti VNeID atau VssID, pesakit boleh memberikan nombor kad mereka untuk kemudahan perubatan mencari maklumat tersebut.

Jika maklumat tersebut tidak dapat diperoleh, pihak fasiliti perubatan masih akan menerima pesakit dan bekerjasama dengan agensi insurans sosial untuk mengesahkan maklumat tersebut bagi memastikan hak pesakit dilindungi.

Apabila pesakit dibenarkan keluar dari hospital tetapi maklumat mereka belum disahkan, fasiliti perubatan bertanggungjawab untuk menghantar rekod dan maklumat perhubungan kepada agensi insurans sosial untuk meneruskan pengesahan dan pembayaran perbelanjaan perubatan mengikut peraturan.

Individu yang dilindungi oleh insurans kesihatan yang menukar tempat kediaman mereka dalam tempoh 30 hari dan telah mengisytiharkan kediaman baharu mereka mengikut undang-undang kediaman, berhak menerima pemeriksaan dan rawatan perubatan di kemudahan yang setaraf dengan tempat kediaman baharu mereka jika mereka mendapatkan rawatan perubatan di lokasi selain daripada tempat kediaman berdaftar awal mereka.

Dalam kes ini, pesakit perlu mengemukakan dokumen yang diperlukan bersama-sama dengan salah satu dokumen berikut yang membuktikan kediaman sementara atau penginapan: dokumen tugasan perjalanan perniagaan, kad pengenalan pelajar, keputusan cuti, tugasan kerja bergerak atau dokumen yang mengesahkan hubungan keluarga dengan maklumat kediaman terkini pada akaun identiti elektronik tahap 2.

Jika pesakit dijadualkan untuk temujanji susulan oleh fasiliti perubatan, mereka akan diberikan slip temujanji susulan sama ada dalam bentuk kertas atau elektronik, mengikut templat yang ditetapkan. Slip kertas mesti mempunyai meterai rasmi dan tandatangan doktor yang merawat; slip elektronik mesti mempunyai tandatangan digital. Setiap slip temujanji adalah untuk kegunaan sekali sahaja.

Sekiranya pesakit dirujuk ke fasiliti perubatan lain, fasiliti perujuk akan mengeluarkan Borang Rujukan Insurans Kesihatan, sah selama 10 hari bekerja dari tarikh penandatanganan. Walau bagaimanapun, untuk keadaan perubatan khas seperti yang ditetapkan dalam Pekeliling No. 01/2025/TT-BYT, Borang Rujukan tersebut mungkin sah sehingga satu tahun.

Berkenaan kos pemeriksaan dan rawatan perubatan yang dilindungi oleh insurans kesihatan, harga yang dikenakan adalah berdasarkan senarai yang diluluskan oleh pihak berkuasa yang berwibawa. Ini termasuk harga untuk perkhidmatan pemeriksaan dan rawatan perubatan yang dibayar oleh dana insurans kesihatan, belanjawan negeri, atau perkhidmatan yang tidak termasuk dalam senarai insurans kesihatan tetapi bukan perkhidmatan yang diminta atas permintaan. Kementerian Kesihatan mewajibkan kemudahan perubatan dan agensi insurans sosial untuk tidak menetapkan prosedur tambahan di luar senarai yang diterbitkan.

Tambahan pula, jika sesebuah kemudahan perubatan atau agensi insurans sosial perlu membuat salinan fotokopi kad insurans kesihatan atau dokumen berkaitan untuk tujuan penyimpanan rekod, mereka mesti berbuat demikian sendiri selepas mendapat persetujuan pesakit atau penjaga mereka. Dalam apa jua keadaan, mereka tidak boleh meminta pesakit membuat salinan fotokopi atau membayar kos fotokopi.

Kementerian Kesihatan menekankan bahawa pelaksanaan peraturan baharu yang betul dan penuh akan menyumbang kepada jaminan hak peserta insurans kesihatan, di samping meningkatkan kualiti dan kecekapan pengurusan pemeriksaan dan rawatan perubatan di seluruh negara.

Komen (0)