Onderzoek van koude voeten, vond bloedarmoede, bijna gangreen

De patiënt had af en toe pijn bij het lopen en koude voeten. De arts ontdekte dat de bloedvaten in de onderste ledematen bijna volledig geblokkeerd waren, waardoor er een ernstige bloedtoevoer naar de benen ontstond, met risico op necrose.

Bij onderzoek in het Tam Anh Algemeen Ziekenhuis in Ho Chi Minhstad bleek de ABI (verhouding tussen de bloeddruk in de enkelslagader en de bloeddruk in de arteria brachialis) van de heer Ngo Phong (77 jaar, woonachtig in Cu Chi, Ho Chi Minhstad) 0,6 te zijn in het rechterbeen en 0,5 in het linkerbeen. Deze index daalde met 50% ten opzichte van normale personen (ABI gelijk aan 1), wat aantoonde dat beide benen zeer ernstig bloedarmoede vertoonden. Echografie en CT-scan om de oorzaak van de bloedarmoede te achterhalen, lieten zien dat de oppervlakkige arteria femoralis (slagader vlak onder het huidoppervlak die de benen van bloed voorziet) in beide benen over een lengte van 10-15 cm bijna volledig geblokkeerd was.

Meneer Phong heeft diabetes, hoge bloeddruk en dyslipidemie in zijn voorgeschiedenis. Een maand voordat hij in het ziekenhuis werd opgenomen, had hij vaak pijn bij het lopen van ongeveer 10 meter, koude kuiten en voeten, vermoeidheid en een slechte eetlust.

Wanneer de slagaders in het lichaam vernauwd of geblokkeerd zijn, vermindert de bloedtoevoer naar de voeten, wat leidt tot koude voeten door bloedarmoede. "Als de bloedvaten niet op tijd worden geopend, krijgen de voeten lange tijd geen bloed, sterft het weefsel geleidelijk af (necrose) en loopt de patiënt het risico dat zijn been geamputeerd moet worden", aldus dr. Nguyen Anh Dung, hoofd van de afdeling Cardiovasculaire en Thoraxchirurgie van het Cardiovasculair Centrum.

Volgens Dr. Dung zijn er twee gangbare methoden voor de behandeling van een arteriële occlusie in de onderste ledematen, waaronder angioplastiek en stent- en bypassoperaties. De patiënt was echter oud en zijn bloedvaten waren zo ernstig atherosclerotisch dat ze bevroren waren, waardoor het onmogelijk was om een katheter in te brengen en een stent te plaatsen. Daarom voerde de chirurg een femoropopliteale bypassoperatie uit om de bloedtoevoer naar de benen van meneer Phong te herstellen.

Dr. Nguyen Anh Dung en het team van cardiovasculaire en thoracale chirurgen voerden een bypassoperatie van de femorale arterie uit bij de patiënt. Foto: Tam Anh Ziekenhuis — Dr. Nguyen Anh Dung en het team van cardiovasculaire en thoracale chirurgen voerden een bypassoperatie van de femorale arterie uit bij de patiënt. Foto: *Tam Anh Ziekenhuis*

Eerst breekt de arts de vena saphena (een ader met een terugslagklep om bloed van de voet naar het hart terug te voeren) op zijn plaats. Vervolgens maakt de arts een brug die het bovenste uiteinde van de vena saphena verbindt met de arteria femoralis superior en het onderste uiteinde met de arteria poplitea (na de afsluiting van de arteria femoralis). Zo wordt het bloed van het bovenbeen naar de voet geleid (in plaats van in de tegenovergestelde richting). Dit is een moderne methode die de voorkeur geniet bij bypassoperaties van de arteria femoralis. Deskundigen hoeven geen bloedvaten van elders te halen, maar gebruiken de vena saphena ter plaatse als brug. Het voordeel van deze techniek is dat het de chirurgische procedure vereenvoudigt en dat de bloedvaten na de operatie een lager risico op stenose hebben.

Om deze techniek uit te voeren, moet de operatiekamer zijn uitgerust met moderne apparatuur en gereedschappen voor het breken van kleppen. Tegelijkertijd moet de chirurg de klepoperatie nauwkeurig uitvoeren om klepfalen te voorkomen, wat kan leiden tot beenzwelling en moeilijk genezende beenzweren.

Na de operatie kon meneer Phong rustig oefenen met lopen. De operatiewond genas snel, de bloedcirculatie in de benen was goed, de benen warmden op en werden rood. Tegelijkertijd deed hij fysiotherapie om snel te herstellen.

Volgens dokter Dung zijn hart- en vaatziekten de belangrijkste oorzaak van afsluiting van de slagaders in de onderste ledematen, zoals dyslipidemie, hartinfarct, hartklepaandoeningen en aneurysma's in de slagaders. Om deze aandoening te voorkomen, moet iedereen de consumptie van voedingsmiddelen met veel slechte vetten beperken, regelmatig bewegen, overgewicht en obesitas vermijden, niet roken en geen alcohol misbruiken, de bloedlipiden behandelen en onder controle houden. Patiënten met atherosclerose, diabetes en hoge bloeddruk moeten regelmatig hun voeten controleren, wonden, zweren, blaren en verkleuringen opsporen en onmiddellijk naar de dokter gaan.

Thu Ha

Bronlink