Drugi w kraju przeszczep wątroby u osoby dorosłej, u której wystąpiła niezgodność genetyczna

Ca ghép gan bất đồng nhóm máu ở người lớn thứ 2 trên cả nước- Ảnh 1. — Drugi w kraju przeszczep wątroby u osoby dorosłej z niezgodną grupą krwi wykonano w 108. Wojskowym Szpitalu Centralnym – zdjęcie: VGP

Pacjent z chorobą od 17 lat

U tego pacjenta pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych zdiagnozowano w wieku zaledwie 3 lat. W latach 2017 i 2019 pacjent był dwukrotnie leczony komórkami macierzystymi z powodu marskości wątroby.

Docent dr Vu Van Quang, zastępca ordynatora Oddziału Chirurgii Wątroby, Dróg Żółciowych i Trzustki w 108. Centralnym Szpitalu Wojskowym, poinformował, że u pacjenta stwierdzono pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC) – przewlekłą chorobę zapalną, która powoduje włóknienie i postępujące zwężenie dróg żółciowych wewnątrz i na zewnątrz wątroby, prowadząc do cholestazy, nawracających zakażeń dróg żółciowych oraz marskości i niewydolności wątroby. Przeszczep wątroby jest jedyną metodą leczenia, która może poprawić rokowanie i jakość życia pacjenta.

Towarzysząc córce w jej leczeniu przez ostatnie 17 lat, po usłyszeniu od lekarza, że plan leczenia córki zakłada przeszczep wątroby, ojciec pacjentki podjął jednoznaczną decyzję o oddaniu wątroby córce. Jednak wyniki badań wykazały niezgodność grup krwi ojca i córki, co sprawiło, że przeszczep był niezwykle skomplikowany i trudny.

Według analizy zawodowej profesora nadzwyczajnego, dr. Vu Van Quanga, stężenie przeciwciał anty-A/B u dorosłych jest wyższe, ponieważ układ odpornościowy jest kompletny, a zatem ryzyko odrzucenia humoralnego i zniszczenia przeszczepu jest wysokie. Tymczasem małe dzieci (zwłaszcza <1-2 lat) mają niedojrzały układ odpornościowy i niskie stężenie przeciwciał, co oznacza niższe ryzyko.

Ca ghép gan bất đồng nhóm máu ở người lớn thứ 2 trên cả nước- Ảnh 2. — Tydzień po przeszczepie stan zdrowia pacjenta poprawił się, a funkcja wątroby była stabilna - Zdjęcie: VGP

Przeszczep trwał 7 godzin.

Jeśli chodzi o odpowiedź immunologiczną, dorośli mają „pamięć immunologiczną” i w pełni rozwinięty układ limfocytów B-plazmocytowych, co prowadzi do silnej wtórnej odpowiedzi immunologicznej. U dzieci „pamięć immunologiczna” nie jest jeszcze w pełni rozwinięta.

W immunoterapii dorośli wymagają wlewu rytuksymabu i osocza w celu obniżenia poziomu przeciwciał anty-A/B do <1:16 lub <1:32. Dzieciom czasami zaleca się stosowanie rytuksymabu w monoterapii lub bez interwencji. Powikłania dróg żółciowych u dorosłych są również poważniejsze, naczynia krwionośne są bardziej wrażliwe, a często występuje więcej chorób współistniejących, które zwiększają ryzyko infekcji i powikłań po przeszczepie niż u dzieci.

Jednak lekarze ze 108. Wojskowego Szpitala Centralnego, po szczegółowych konsultacjach, zalecili tę metodę, mając doświadczenie w wykonywaniu dwóch przeszczepów wątroby przy niezgodnych grupach krwi u dzieci.

W związku z tym, przed operacją pacjent był leczony rytuksymabem i poddany plazmaferezie w celu optymalizacji stanu pacjenta. Podczas operacji lekarze zabezpieczyli śródbłonek, dokładnie przemyli wątrobę, zapewnili perfuzję przeszczepu i wykonali precyzyjne zespolenia dróg żółciowych. Po operacji pacjent był monitorowany pod kątem obecności przeciwciał, silnych leków przeciwodrzutowych, kontrolowanych zakażeń oraz wczesnego wykrywania powikłań żółciowych/naczyniowych.

Przeszczep trwał ponad 7 godzin i wymagał udziału wielu specjalistów. Ojciec przeszedł laparoskopową operację usunięcia prawej wątroby. Każda operacja wymagała absolutnej precyzji. Do tej pory, tydzień po przeszczepie, stan zdrowia ojca i syna poprawił się, a funkcja wątroby jest stabilna.

„Widząc, jak ojciec i syn wracają do zdrowia z dnia na dzień, cały zespół transplantacyjny jest źródłem radości. To pierwszy przypadek przeszczepu niezgodnej grupy krwi u osoby dorosłej w tym szpitalu (drugi w kraju)” – powiedział adiunkt dr Vu Van Quang.

Ten przeszczep nie tylko odmienił życie pacjenta, ale także otworzył nowe możliwości dla innych pacjentów oczekujących na przeszczep wątroby, ale bez dawcy tej samej grupy krwi. Dyrektor 108. Wojskowego Szpitala Klinicznego zapowiedział, że w najbliższej przyszłości szpital będzie promował tę technikę.

Według statystyk, w 108. Centralnym Szpitalu Wojskowym wykonano ponad 300 przeszczepów wątroby, stosując wiele technik transplantacji, takich jak: przeszczepy wątroby u dzieci i dorosłych z niezgodną grupą krwi; dzielenie wątroby w jamie brzusznej w celu przeszczepienia jej dwóm pacjentom; laparoskopowe pobranie przeszczepionej wątroby od dawcy; laparoskopowe leczenie pacjentów z nieprawidłową grupą krwi w celu asystowania biorcom wątroby.

Pacjent z chorobą od 17 lat

Przeszczep trwał 7 godzin.

Komentarz (0)