Ratowanie życia wcześniaków z wrodzoną przepukliną przeponową

W 22. tygodniu ciąży u obu płodów kobiety ciężarnej NTT stwierdzono przepuklinę przeponową po stronie lewej, powodującą przemieszczenie narządów układu pokarmowego, takich jak jelito cienkie, jelito grube, wątroba itp., do klatki piersiowej, z ryzykiem hipoplazji płuc. Po konsultacji z lekarzem, rodzina zdecydowała się na pozostawienie dwójki dzieci i monitorowanie ciąży w Centrum Położnictwa i Ginekologii Szpitala Ogólnego Tam Anh w Ho Chi Minh .

W 32. tygodniu ciąży dwoje dzieci przyszło na świat przez cesarskie cięcie, oboje ważyli prawie 1,6 kg. Zespół medyczny z Centrum Neonatologicznego był w gotowości na sali operacyjnej, przenosząc dzieci na oddział intensywnej terapii noworodków, gdzie zastosowano intensywną terapię, wentylację mechaniczną i żywienie dożylne w ramach przygotowań do operacji.

Specjalista II, dr Nguyen Do Trong, chirurg dziecięcy, powiedział, że przepuklina przeponowa u dzieci wiąże się z wysokim ryzykiem długotrwałego nadciśnienia płucnego, niewydolności oddechowej, infekcji... i zgonu. Ponieważ dwoje dzieci urodziło się przedwcześnie i z niedowagą, operacja laparoskopowa nie była możliwa, ponieważ ta metoda jest przeznaczona wyłącznie dla noworodków o masie ciała powyżej 3 kg.

Moment przeprowadzenia operacji ma również ogromne znaczenie, ponieważ jeśli obliczenia okażą się nieprawidłowe, u dziecka może wystąpić ciężkie nadciśnienie płucne powodujące niewydolność oddechową, konieczność długotrwałej wentylacji mechanicznej, oddychanie gazem rozszerzającym naczynia płucne (NO), a nawet konieczność zastosowania ECMO (pozaustrojowego natleniania krwi), co może zagrażać życiu dziecka.

Ponadto u dwójki dzieci występują zaburzenia krzepnięcia krwi, które wymagają leczenia i ścisłej obserwacji przez zespół specjalistów przed operacją.

Po konsultacji zespół medyczny zdecydował o przeprowadzeniu operacji dwójki dzieci natychmiast po 48 godzinach od urodzenia. Dzieciom podano transfuzję krwi przed operacją, a w trakcie zabiegu przygotowano świeżo mrożoną krew i surowicę, aby zapobiec krwawieniu i zrekompensować straty po zabiegu.

U obu dzieci wystąpiły duże przepukliny przeponowe, w których narządy jamy brzusznej, takie jak jelito cienkie, jelito grube, śledziona itp., zostały wypchnięte do góry. Lekarz wciągnął przepukliny z powrotem do jamy brzusznej, ustawił je w naturalnej pozycji, a następnie zszył przeponę, wzmacniając ją sztuczną przeponą. Po 120 minutach pierwsza operacja zakończyła się sukcesem, dziecko zostało przetransportowane z powrotem na oddział intensywnej terapii noworodków, a lekarze kontynuowali operację u drugiego dziecka. Po ponad 4 godzinach obie operacje zakończyły się sukcesem.

Po operacji pacjent musi oddychać dotchawiczo przez wiele kolejnych dni. Doktor Trong przeanalizował, że w przypadku dzieci z niedowagą i wcześniaków, takich jak te dwa, intubacja przez długi czas wiąże się z wysokim ryzykiem uzależnienia od respiratora do końca życia, a jednocześnie istnieje wysokie ryzyko powikłań związanych z infekcją, wynikającą z upośledzenia oddychania i wielu innych zagrożeń u wcześniaków i dzieci z niską masą urodzeniową.

Po intensywnej terapii pooperacyjnej, już po dwóch dniach, stan zdrowia obojga dzieci był stabilny i można było je odłączyć od respiratora. Po tygodniu dzieci prawidłowo ssały mleko matki, ich rany trawiły się samoistnie, goiły się prawidłowo, mogły samodzielnie oddychać świeżym powietrzem, dobrze przybierały na wadze i spełniły kryteria wypisu ze szpitala.

Wrodzona przepuklina przeponowa to rzadka choroba u dzieci, której częstość występowania wynosi około 1-4/10 000 żywych urodzeń. Przypadek, w którym oboje bliźnięta mają przepuklinę przeponową, jak u dziecka powyżej, jest stosunkowo rzadki.

Przepona pełni funkcję separatora między klatką piersiową a jamą brzuszną. W przypadku przepukliny przepona nie rozwija się całkowicie, co powoduje wepchnięcie narządów jamy brzusznej do klatki piersiowej i utrudnia rozwój płuc. Dlatego noworodki z wrodzoną przepukliną przeponową często cierpią na ciężką niewydolność oddechową. Choroba ta może łatwo prowadzić do dwóch powikłań: hipoplazji płuc i nadciśnienia płucnego, które są przyczyną śmierci noworodków.

Przyczyna choroby jest nadal niejasna. Na chorobę mogą wpływać czynniki genetyczne, takie jak mutacje chromosomowe, geny, lub środowisko, dieta itp. Dr Trong stwierdził, że chorobie nie można zapobiec, ale jeśli zostanie wykryta w macicy, a plan monitorowania kobiety w ciąży i leczenia dziecka tuż po porodzie może ograniczyć powikłania choroby, należy rozważyć jej leczenie.

Według tego specjalisty, zasada leczenia wrodzonej przepukliny przeponowej polega na koordynacji działań między oddziałami na sali porodowej, bezpiecznym transporcie do szpitala (w przypadku placówek medycznych , które nie dysponują wszystkimi specjalnościami), resuscytacji przedoperacyjnej, zabiegu chirurgicznego i pooperacyjnej resuscytacji na sali intensywnej terapii.

Dr Trong zaleca kobietom w ciąży regularne badania kontrolne i USG w placówkach medycznych wyposażonych w nowoczesny sprzęt do wykrywania chorób, wybieranie szpitali wielospecjalistycznych, w których można uważnie monitorować dziecko, gdy znajduje się ono jeszcze w łonie matki, a także przeprowadzanie operacji bezpośrednio po porodzie oraz zapewnianie opieki pooperacyjnej, minimalizując w ten sposób ryzyko infekcji w trakcie transferu.

Źródło: https://nhandan.vn/cuu-song-cap-song-sinh-non-thang-bi-thoat-vi-hoanh-bam-sinh-post874528.html